2025 银屑病关节炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025银屑病关节炎查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，银屑病关节炎（PsoriaticArthritis,PsA）早已不是“银屑病的皮肤症状延伸”这么简单。作为一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病，它以“皮肤-关节-全身”多系统受累的特性，成为风湿免疫科、皮肤科乃至全科医疗的重点关注对象。据最新流行病学数据显示，我国PsA患病率已升至0.5%~1.0%，其中约30%的银屑病患者最终会发展为PsA，且20~50岁青中年人群占比超60%——这个曾被低估的“隐形致残杀手”，正以逐年上升的发病率和复杂的临床表现，给患者生活质量和医疗资源带来双重挑战。

作为临床护理工作者，我常在病房里看到这样的场景：35岁的程序员因手指“腊肠样肿胀”敲不了键盘，42岁的教师因骶髂关节疼痛站不满一节课，50岁的阿姨因指甲凹陷和皮肤脱屑羞于社交……这些真实的病痛，让我深刻意识到：PsA的护理绝不仅是“管药、换药”，而是需要从皮肤到关节、从生理到心理的全维度照护。今天，我们就以本科室收治的一例典型PsA患者为例，展开本次查房讨论。

02病例介绍

病例介绍“护士，我这手腕又肿又热，昨晚疼得没睡着。”这是张姐（化名）第三次来我们科住院时说的第一句话。45岁的她，是一名超市理货员，也是两个孩子的母亲。

主诉：反复皮肤红斑脱屑10年，多关节肿痛3年，加重伴右手腕活动受限1周。

现病史：2015年无诱因出现头皮、躯干散在红斑，上覆银白色鳞屑，当地医院诊断“银屑病”，予外用药（具体不详）后症状时轻时重。2022年起渐感双手指间关节、腕关节隐痛，晨起僵硬约30分钟，未规律就诊；2025年2月（1周前）因连续值夜班搬运货物后，右手腕红肿热痛加剧，握力下降至无法提500ml矿泉水瓶，遂急诊入院。

既往史：否认高血压、糖尿病；银屑病家族史（母亲有银屑病病史）；无烟酒嗜好。

病例介绍查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；头皮、躯干可见散在钱币状红斑，边界清楚，上覆厚鳞屑（PASI评分6分）；右手腕关节肿胀（周径较左侧大2cm），皮温升高，压痛（++），主动背伸受限（30）；双食指、中指呈“腊肠指”改变；骶髂关节按压痛（+），4字试验（+）。

辅助检查：ESR35mm/h（↑），CRP18mg/L（↑）；RF阴性，抗CCP抗体阴性；HLA-B27阳性；右手腕MRI提示“关节滑膜增厚、骨髓水肿”；皮肤活检符合银屑病病理表现。

看着张姐掀开衣袖时，腕部肿胀的皮肤与躯干鳞屑性红斑交叠的样子，我想起她第一次住院时说：“我以为只是牛皮癣，没想到骨头也跟着遭罪。”这种“皮肤-关节”共病的认知落差，恰恰是PsA患者最常面临的困惑，也提示我们护理时需打破单一系统思维。

03护理评估

护理评估基于张姐的病情，我们从“生物-心理-社会”三层面展开系统评估：

健康史评估通过与患者及家属访谈，梳理出关键线索：①银屑病病程长（10年），皮肤症状控制不佳（未规律用药、反复搔抓）；②关节症状隐匿起病（3年），早期仅为“晨僵”“轻微疼痛”，未引起重视；③诱因明确（近期劳累、受凉）；④家族史阳性（母亲银屑病）。这些信息提示：皮肤管理不当可能是关节病变进展的诱因之一，而患者对“银屑病≠仅皮肤问题”的认知缺失，是疾病管理的关键薄弱点。

身体状况评估皮肤系统：除头皮、躯干红斑鳞屑外，甲损害（右手中指指甲顶针样凹陷）是PsA的典型皮肤表现；皮肤瘙痒评分（NRS）4分（自述“夜间加重，影响睡眠”）。

运动系统：关节受累呈“不对称性寡关节炎”特点（右手腕、双食指/中指为主），关节压痛评分（TJC）3分，肿胀评分（SJC）2分；握力测定（右手）20kg（正常女性约30~40kg）；巴氏指数（ADL）评分75分（需协助完成部分日常生活活动）。

全身状态：无发热、皮疹感染（皮肤无渗液、脓疱）；心肺听诊无异常；营养状况（BMI22.5）正常，但因疼痛近1周食欲下降约20%。

心理社会评估访谈中，张姐多次提到：“现在不敢穿短袖，理货时同事总问我‘手怎么肿成这样’”“孩子学校开家长会，我怕别人看我皮肤”。焦虑自评量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要源于：①形象改变（皮肤、关节肿胀）导致的社交回避；②疾病影响工作（可能面临调岗或失业）；③对“会不会瘫痪”的担忧。其丈夫虽支持治疗，但对“如何帮助她”缺乏具体方法；15岁的女儿因母亲病情出现学业注意力下降——家庭支持系统需进一步强化。

“评估不是简单的‘打钩’，而是要像拼图一样，把患者的过去、现在和需求拼完整。”带教老师的这句话，在张姐的案例中尤为贴切。只有明确她“皮肤-关