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急性脑卒中患者护理方案

方案目标与定位

本方案旨在规范急性脑卒中患者护理流程，结合患者卒中类型（缺血性、出血性）、病情严重程度、神经功能缺损情况及基础疾病，明确全周期护理核心要点，提升护理专业性与针对性。通过科学精准干预，密切监测病情变化，有效预防脑疝、肺部感染、压疮、深静脉血栓等致命并发症；促进神经功能恢复，提升患者自理能力；强化患者及家属健康认知与康复依从性，保障医疗安全，改善患者预后。

本方案为专科临床护理指导文件，适用于各级医疗机构急诊科、神经内科、神经外科、ICU等相关科室护理人员，作为急性脑卒中患者护理统一准则，及质量管控、人员培训、患者宣教核心依据。

方案内容体系

（一）护理评估与风险识别

1.即时评估：患者就诊/入院后立即采用NIHSS评分评估神经功能缺损程度；监测生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温）、意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射；观察肢体活动、言语功能、吞咽功能；询问病史（高血压、糖尿病、房颤等基础病史、卒中病史、发病时间及诱因）。

2.分型针对性评估：结合影像学检查（头颅CT/MRI）区分卒中类型：缺血性脑卒中重点评估溶栓/取栓适应症及禁忌证相关指标；出血性脑卒中重点评估出血量、出血部位，监测血压波动，识别脑疝风险。

3.动态监测评估：建立分级监测机制，危重患者（意识障碍、大面积卒中、术后）每15-30分钟监测1次生命体征及意识瞳孔，平稳后改为每1-2小时1次；每日评估神经功能恢复情况、并发症征兆（头痛呕吐加重、血压骤升、呼吸困难、肢体肿胀等）；定期复查头颅CT、血常规、凝血功能等。

（二）核心护理干预措施

1.基础生命支持护理：（1）体位护理：急性期取平卧位，床头抬高15-30°（出血性脑卒中可适当提高），头偏向一侧（意识障碍者），保持气道通畅；避免头部剧烈晃动，预防病情加重。（2）氧疗护理：存在低氧血症（血氧饱和度93%）时常规吸氧（氧流量2-3L/min），监测血氧饱和度变化；痰多不易咳出者及时吸痰，必要时配合气管插管/切开。（3）血压管理：严格遵医嘱控制血压，缺血性脑卒中急性期血压不宜过低，出血性脑卒中需精准降压，避免血压波动过大；定时监测血压，记录变化趋势。

2.分型专项护理：（1）缺血性脑卒中：溶栓/取栓治疗患者，治疗前核对适应症，治疗中监测生命体征、意识瞳孔，观察有无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血）；治疗后24小时内卧床休息，避免剧烈活动，遵医嘱使用抗血小板/抗凝药物，观察药物不良反应。（2）出血性脑卒中：绝对卧床休息2-4周，减少探视，避免情绪激动；保持大便通畅，避免用力排便引发血压骤升；遵医嘱使用脱水剂（甘露醇等），观察尿量、电解质变化，预防肾损伤。

3.并发症预防与护理：（1）脑疝预防：密切监测头痛、呕吐、意识、瞳孔变化，出现脑疝先兆（剧烈头痛、喷射性呕吐、瞳孔不等大）立即报告医生，快速静脉输注脱水剂，做好术前准备。（2）肺部感染预防：定时翻身拍背（每2小时1次），鼓励患者有效咳嗽排痰；吞咽障碍者早期留置胃管，避免误吸；保持病室清洁消毒，限制探视；遵医嘱使用抗生素。（3）压疮与深静脉血栓预防：定时翻身，骨隆突处垫减压垫；肢体被动活动（每4小时1次），病情稳定后尽早主动活动；高危患者遵医嘱使用抗凝药物、穿戴弹力袜。（4）营养支持：吞咽障碍者尽早实施肠内营养，从流质逐步过渡，保障热量与营养摄入；定期评估营养状况，调整饮食方案。

4.康复护理干预：（1）早期康复：病情稳定后（发病48小时内）启动早期康复，包括肢体良肢位摆放、被动活动、吞咽功能训练、言语功能训练；康复过程中监测心率、血压，避免过度劳累。（2）恢复期康复：指导患者进行肢体主动活动、平衡训练、日常生活能力训练（穿衣、进食、如厕）；借助康复器械辅助训练，提升自理能力。

5.健康宣教与心理支持：（1）疾病认知教育：向患者及家属讲解急性脑卒中病因、治疗方案、康复要点，告知并发症预警信号。（2）居家康复指导：指导家属掌握肢体护理、康复训练方法；明确血压、血糖监测要求，遵医嘱规律用药；强调戒烟限酒、低盐低脂饮食等健康生活方式；明确复诊指征（病情加重、出现新症状）。（3）心理护理：关注患者情绪，卒中后易出现焦虑、抑郁，通过耐心沟通、康复进展反馈缓解情绪；鼓励家属多陪伴支持，增强康复信心。

（三）基础护理与环境保障

1.环境优化：保持病室整洁安静，温湿度控制在22-24℃、50%-60%；定期通风消毒，减少交叉感染；配备呼叫器、床栏等安全设施，防止坠床；康复区域设置防护设施，保障训练安全。

2.日常基础护理：协助患者完成个人卫生（温水擦浴、口腔护理、头发护理）；保障充足睡眠，避免熬夜；吞咽障碍者做好口腔护理，预防口腔感染；协助饮食