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急性脑卒中护理方案

方案目标与定位

本方案为通用型急性脑卒中护理指导文件，旨在结合急性脑卒中（含缺血性、出血性）发病急、病情进展快、并发症多的特点，通过规范全程护理干预，保障急救与治疗顺利实施，减轻神经功能缺损，预防压疮、肺部感染等并发症，促进功能康复；同时强化患者及家属疾病认知与居家照护能力。本方案适用于各级医疗机构急诊科、神经内科、康复科及家庭照护场景，为护理人员、患者及照护者提供专业可行的执行依据。

具体目标：一是保障急性期生命体征稳定，降低死亡率；二是规范急性脑卒中护理流程，提升服务专业性与统一性；三是减少并发症发生率，改善患者预后；四是强化患者功能康复训练效果，提升生活自理能力；五是建立护理质量管控与风险预警机制，持续优化护理效果。

方案内容体系

（一）急性期急救护理

1.即刻评估与监护：快速评估意识、瞳孔、生命体征及神经功能缺损程度（如肢体活动、语言功能）；建立静脉通路，连接心电监护仪，持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，维持血氧饱和度≥95%。2.气道管理：保持呼吸道通畅，意识障碍者取侧卧位，防止呕吐物误吸；痰多者及时吸痰，必要时协助气管插管或气管切开，做好人工气道护理。3.体位护理：急性期绝对卧床休息，缺血性脑卒中患者若无禁忌可早期床头抬高15-30°，减轻脑水肿；出血性脑卒中患者严格卧床2-4周，避免情绪激动与剧烈活动，防止再出血。4.急救配合：协助完成头颅CT、血常规、凝血功能等检查，明确脑卒中类型；缺血性脑卒中患者溶栓治疗时，严格遵医嘱把控给药时间窗，监测有无出血倾向；出血性脑卒中患者遵医嘱使用脱水、止血药物，观察药物效果与不良反应。

（二）病情监测护理

1.核心指标监测：每15-30分钟监测意识、瞳孔变化，若出现意识障碍加重、瞳孔大小不等，警惕脑疝；严格控制血压，缺血性脑卒中患者血压一般控制在160/100mmHg左右，出血性脑卒中患者血压控制在150/90mmHg以下，避免血压波动过大；监测体温，发热者及时排查感染或中枢性发热，采取物理降温或药物降温。2.并发症预警监测：观察肢体活动、感觉功能变化，评估神经功能缺损恢复情况；观察有无头痛、呕吐加重，警惕颅内压升高；监测尿量、电解质及肝肾功能，评估脱水治疗效果，预防电解质紊乱。3.辅助检查监测：协助定期复查头颅CT/MRI，关注病灶变化；跟踪血常规、凝血功能、血糖等指标，异常时及时上报干预。

（三）基础与生活护理

1.环境护理：保持病室安静整洁、温湿度适宜，减少噪音与人员探视，为患者提供安静休息环境；定期通风消毒，预防交叉感染。2.皮肤护理：每2小时协助翻身、叩背，骨隆突处垫减压垫，保持皮肤清洁干燥；大小便失禁者及时更换护理垫，做好会阴部清洁，预防压疮。3.饮食护理：意识清醒、吞咽功能正常者，给予低盐、低脂、高蛋白、易消化饮食，指导缓慢进食，避免呛咳；吞咽困难者评估后给予鼻饲饮食，鼻饲前确认胃管位置，控制喂食速度与量，鼻饲后保持半卧位30分钟，预防反流误吸；合并糖尿病者控制碳水化合物摄入，监测血糖。4.排便护理：指导规律排便，避免用力排便（防止血压骤升诱发再出血）；便秘者遵医嘱使用缓泻剂，禁止高压灌肠；留置导尿管者做好尿道口护理，定期夹闭导尿管训练膀胱功能，预防泌尿系统感染。

（四）并发症护理

1.脑疝护理：密切观察脑疝预警信号（剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重等），出现时立即通知医生，快速静脉输注脱水剂（如甘露醇），抬高床头30°，保持呼吸道通畅，做好急诊手术准备。2.肺部感染护理：鼓励清醒患者有效咳嗽、咳痰，定时翻身叩背，协助排痰；长期卧床者尽早开展肺功能训练，必要时使用雾化吸入；合并感染时遵医嘱使用抗生素，监测体温、痰液性状变化。3.深静脉血栓护理：指导早期被动肢体活动（按摩、屈伸），病情稳定后尽早主动活动；遵医嘱使用抗凝药物，观察肢体有无肿胀、疼痛、皮肤温度异常；避免在患侧肢体输液、测量血压。4.吞咽障碍护理：评估吞咽功能，选择合适饮食类型（流质、半流质、软食），指导小口慢咽；吞咽困难严重者实施鼻饲护理，定期评估吞咽功能恢复情况，逐步过渡饮食。

（五）康复期护理

1.肢体康复：在康复治疗师指导下开展肢体功能训练，急性期以被动活动为主（预防关节僵硬、肌肉萎缩），病情稳定后过渡至主动训练（如抬肢、站立、行走）；借助康复器械辅助训练，循序渐进提升肢体活动能力；训练时做好安全防护，避免跌倒。2.语言康复：针对失语、构音障碍患者，开展个性化语言训练（从发音、单字、短句开始），鼓励患者多交流，借助手势、文字辅助沟通；定期评估语言功能恢复情况，调整训练方案。3.认知康复：对于合并认知障碍的患者，开展记忆力、注意力训练（如数字记忆、物品识别），营造熟悉的环境，帮助患者