2025 皮肤学皮肤紫癜查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤紫癜查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下戴着护士帽的同事们，手里的病例资料还带着打印机的余温。这是今年第三次皮肤专科查房，主题是“皮肤紫癜”——这个看似常见却暗藏风险的症状，在临床中常因表现多样而被忽视。记得去年冬天，我曾参与护理一位12岁过敏性紫癜患儿，他入院时仅双下肢散在紫癜，3天后却出现血便和关节肿痛，险些因消化道出血转入ICU。那次经历让我深刻意识到：皮肤紫癜绝非“皮肤问题”这么简单，它可能是全身血管炎的皮肤表现，涉及血液、消化、肾内等多系统，护理工作更需“见微知著”。

今天的查房，我们将通过一例典型病例，从评估到干预，抽丝剥茧地梳理皮肤紫癜的护理要点。希望通过这次交流，让大家不仅能识别紫癜的“表象”，更能抓住背后的“病机”，把护理措施精准落在“防风险、促康复”的关键点上。

02病例介绍

病例介绍先让我们看今天的主角——张女士，45岁，家庭主妇。她是在女儿陪同下走进皮肤科门诊的，主诉“双下肢瘀点、瘀斑伴关节痛1周，加重2天”。根据门诊病历，患者1周前无明显诱因出现双小腿散在针尖大小紫红色瘀点，未予重视；3天前瘀点扩大成指甲盖大小瘀斑，压之不褪色，同时出现左踝关节肿胀、疼痛，行走困难；2天前瘀斑蔓延至大腿，伴脐周隐痛，无发热、血尿。

追问病史，患者既往体健，无高血压、糖尿病史，否认食物药物过敏史，但回忆起发病前曾食用“自家腌制的泡菜”（可能含亚硝酸盐），且近2周因“失眠”自行服用褪黑素（成分含维生素C、钙）。入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；双下肢（以伸侧为主）可见密集紫红色瘀斑，部分融合，边界清，压之不褪色，无脱屑、水疱；左踝关节肿胀，皮温稍高，压痛（+）；腹软，脐周轻压痛，无反跳痛；口腔黏膜、眼睑无出血点，肝脾未触及。

病例介绍辅助检查是关键——血常规：白细胞11.2×10?/L（↑），中性粒细胞78%（↑），血小板210×10?/L（正常）；尿常规：蛋白（±），潜血（+）；凝血功能：PT12秒（正常），APTT35秒（正常）；免疫学检查：IgA4.2g/L（↑），补体C3、C4正常；过敏原筛查：螨虫IgE（+），其余阴性；皮肤活检：真皮浅层毛细血管及小血管壁中性粒细胞浸润，可见核碎裂，符合白细胞碎裂性血管炎表现。

结合症状、检查及病史，医生诊断为“过敏性紫癜（混合型：皮肤型+关节型+腹型）”。这个病例的典型性在于：它覆盖了过敏性紫癜最常见的三型表现，且存在可能的诱因（腌制食品、自行服药），是我们学习的“活教材”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我们从三方面展开：

身体评估：从“皮肤”到“全身”首先是皮肤评估——这是紫癜的“窗口”。我们用压舌板轻压瘀斑，确认不褪色（区分充血性皮疹）；测量最大瘀斑直径约3cm，记录分布范围（双下肢伸侧＞屈侧，大腿＞小腿）；触诊皮肤温度（局部无明显灼热），轻捏皮肤检查弹性（无皮下水肿）；观察瘀斑边缘是否清晰（边界清提示血管炎而非淤血）；同时检查口腔、眼结膜等黏膜部位（无出血点，排除全身性出血倾向）。

其次是关节评估。患者左踝关节肿胀，我们用软尺测量双侧踝围（左侧26cm，右侧24cm），记录活动受限程度（主动背伸仅10，被动可至20）；询问疼痛性质（胀痛为主，活动后加重），疼痛评分（VAS5分）。

然后是腹部评估。患者脐周隐痛，我们重点触诊麦氏点（无压痛）、肝区（无叩击痛），听诊肠鸣音4次/分（正常）；询问大便性状（近2日大便成形，颜色黄褐，无黑便），有无恶心、呕吐（无）。

身体评估：从“皮肤”到“全身”最后是肾损伤预警——过敏性紫癜易累及肾脏，我们特别关注尿液变化：患者入院时尿常规蛋白（±）、潜血（+），需动态监测24小时尿蛋白定量及肾功能（血肌酐、尿素氮）。

心理社会评估：“病在皮肤，忧在心头”和张女士交流时，她反复说：“我以为就是‘皮下出血’，怎么突然这么严重？”女儿在旁补充：“妈妈最近总失眠，怕影响我们，自己偷偷吃药，现在又担心治不好留后遗症。”我们用焦虑自评量表（SAS）评估，得分52分（轻度焦虑）。她的主要心理顾虑包括：①对疾病认知不足（误以为“皮肤问题”）；②担心关节肿痛影响家务劳动（家庭角色重要性）；③恐惧肾损伤（听说“紫癜会伤肾”）。家庭支持方面，女儿陪同就医，丈夫电话中表示“全力配合治疗”，经济状况良好（城镇医保覆盖）。

辅助检查再解读：“数据背后的风险”血小板正常（排除血小板减少性紫癜）、凝血功能正常（排除凝血障碍），IgA升高（符合过敏性紫癜免疫病理特征），这些结果指向“血管炎性紫癜”