2025 皮肤学皮肤病的精准医疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的精准医疗查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常想起五年前皮肤科病房里的场景：一位银屑病患者反复询问“这药到底有没有用？”“为什么别人用了好，我用了反而更痒？”那时我们的回答总带着几分无奈——传统诊疗模式下，皮肤病的治疗常依赖“经验试错”，患者承受着身心双重负担。而如今，随着基因检测、生物标志物分析、皮肤影像组学等技术的突破，“精准医疗”已从概念落地为临床常规。

所谓“精准医疗”，在皮肤病领域绝非简单的“一人一方”，而是基于患者个体基因特征、免疫状态、环境暴露等多维度数据，制定“预测-预防-个体化治疗”的全周期方案。作为护理工作者，我们的角色也从“执行医嘱”升级为“参与精准评估、动态监测、个性化干预”的核心成员。今天的查房，我们将以一例“中重度斑块型银屑病合并代谢综合征”患者为切入点，从护理视角探讨精准医疗模式下的全流程管理。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，45岁，2024年12月25日入院，主诉“全身红斑鳞屑伴瘙痒10年，加重3月”。

现病史：10年前无诱因出现头皮、躯干散在红斑，覆盖银白色鳞屑，诊断“寻常型银屑病”，曾外用激素、维生素D3衍生物，口服阿维A治疗，症状反复。3月前因工作压力大、饮食不规律（常食辛辣火锅），皮损泛发至四肢，伴剧烈瘙痒（夜间尤甚，VAS评分8分），影响睡眠（日均睡3-4小时）。

既往史：高血压3年（规律服用氨氯地平，血压控制130/85mmHg），BMI28（超重），空腹血糖6.8mmol/L（糖耐量异常），否认药物过敏史。

辅助检查：

皮肤镜：典型“点彩样血管”“鳞屑剥离征”；

病例介绍PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）：18分（重度）；

基因检测：HLA-C*06:02阳性（银屑病易感基因），IL-23R基因多态性（提示对IL-23抑制剂敏感）；

炎症指标：hs-CRP12mg/L（升高），TNF-α25pg/ml（升高）；

皮肤屏障功能：经表皮失水量（TEWL）躯干部位45g/㎡h（正常20）。

治疗方案：多学科会诊后制定——生物制剂（司库奇尤单抗，IL-23抑制剂）+生活方式干预（饮食、运动）+局部护理（保湿+钙泊三醇倍他米松软膏）。

“第一次见张姐时，她裹着长袖衫，袖口露出的红斑边缘还粘着皮屑。她搓着手说：‘护士，我这病是不是治不好了？’我能感觉到她掌心的温度——因为反复搔抓，皮肤发烫。”这是责任护士小王在护理记录里的一段手记，也让我们更直观地感受到患者的痛苦。

03护理评估

护理评估精准医疗的核心是“精准评估”，我们从“生物-心理-社会”三层面展开：

1.生理评估：

皮损特征：躯干、四肢伸侧见融合性斑块，边界清楚，上覆厚积鳞屑，部分因搔抓出现渗液、结痂（重点关注易摩擦部位如肘窝、腰背部）；

瘙痒程度：VAS评分8分（重度），夜间加剧，伴睡眠障碍（匹兹堡睡眠质量指数PSQI15分，正常≤7）；

皮肤屏障：TEWL升高提示屏障受损，经皮吸收能力增强（需警惕外用药过量吸收风险）；

代谢指标：BMI28、空腹血糖异常，提示代谢综合征与银屑病的“双向关联”（银屑病炎症可加重胰岛素抵抗）。

护理评估2.心理社会评估：

焦虑自评量表（SAS）58分（轻度焦虑），自述“不敢穿短袖，同事总问‘是不是传染’”；

社会支持：丈夫从事物流工作，常出差，女儿读高中，家庭照护能力有限；

治疗认知：对生物制剂存在顾虑（“打了会不会免疫力下降？”“贵不贵？”）。

3.治疗依从性评估：

既往用药：阿维A因“皮肤干燥脱屑太严重”自行停药；外用药“想起来就涂，没规律”；

生活习惯：喜食辛辣、熬夜（23:30-02:00）、缺乏运动（日均步数2000）。

评估小结：患者存在“重度皮损+代谢异常+心理压力”三重挑战，需针对性设计“皮肤护理-代谢管理-心理支持”的精准干预方案。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合精准评估结果，我们列出以下核心护理诊断：1皮肤完整性受损：与银屑病斑块、搔抓行为相关（依据：PASI18分，皮损渗液、结痂）；2舒适的改变（瘙痒）：与皮肤炎症介质释放、神经末梢敏感有关（依据：VAS8分，PSQI15分）；3焦虑：与疾病反复、社会形象受损、生物制剂认知不足相关（依据：SAS58分，自述社交回避）；4知识缺乏（特定）：缺乏银屑病与代谢综合征的关联认知、生物制剂使用及日常护理知识（依据：自行停药史、生活习惯不健康）；5

护理诊断潜在并发症：感染（与生物制剂免疫抑制作用、皮肤屏障受损有关）、代谢异常加重（与饮食运动管理不佳有关）。

这些诊断环环相扣——皮肤完整性受