2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升项目管理方法应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升项目管理方法应用查房课件

01前言

前言站在2025年的护理工作现场，我常想起三年前参与皮肤科护理质量改进项目时的场景——那时，科室的护理记录单上，关于“银屑病患者皮肤保湿频率”的描述五花八门，有写“每日2次”的，有写“按需”的；患者满意度调查里，“瘙痒控制效果”一项的评分总在7分上下徘徊；更让我揪心的是，一位反复发作的特应性皮炎患儿母亲红着眼说：“护士教的涂药方法，我回家就记混了。”这些细节像一根刺，扎在我们护理团队的心上——皮肤病护理，从来不是“抹药、换药”这么简单，它关乎患者的生理舒适度、心理尊严感，更考验护理服务的专业性、标准化和人文温度。

随着皮肤学科的发展，患者需求早已从“控制症状”升级为“提升生活质量”，而《2024中国皮肤科护理发展蓝皮书》也明确指出：“护理服务质量的核心竞争力，在于标准化培训体系的构建与项目化管理方法的落地。

前言”正是在这样的背景下，我们科室启动了“皮肤学皮肤病护理培训与服务质量提升”项目，将PDCA循环、标准化操作流程（SOP）、个案追踪法等项目管理工具融入日常查房，试图用“管理思维”破解“护理难题”。今天的查房，我将以一例典型的“中重度寻常型银屑病”患者为切入点，和大家分享项目实施中的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，42岁，公司财务主管，因“全身红斑、鳞屑伴剧烈瘙痒10年，加重2周”于2025年3月15日入院。这是她第三次因银屑病急性发作住院——第一次是产后激素水平波动，第二次是工作压力大引发，这次诱因更明确：女儿高考冲刺期，她连续熬夜陪读，加上春季花粉过敏，皮疹从四肢迅速蔓延至躯干、头皮，PASI（银屑病面积与严重程度指数）评分从3个月前的8分飙升至16分（中重度）。

入院时查体：躯干、四肢可见片状浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，部分皮损因搔抓出现点状出血（Auspitz征阳性）；头皮皮损融合成斑块，毛发呈束状（束状发）；双小腿胫前有2处3cm×4cm大小的糜烂面，少量渗液；患者自述夜间瘙痒评分（NRS）7-8分，影响睡眠，近2周体重下降2kg，情绪焦虑（SAS焦虑自评量表58分）。

病例介绍治疗方案：甲氨蝶呤（10mg/周）联合阿普米司特（30mgbid）系统治疗，外用卡泊三醇软膏（每日2次）联合0.1%他克莫司软膏（夜间），窄谱中波紫外线（NB-UVB）隔日1次照射。

03护理评估

护理评估拿到王女士的病例，我首先启动了“皮肤病护理评估五维模型”——这是我们项目组结合《中国皮肤科护理指南》和临床实践总结的工具，包括：皮肤损害评估、症状评估、功能影响评估、心理社会评估、治疗依从性评估。1.皮肤损害评估：用标尺测量各部位皮损面积（躯干占体表面积15%，双上肢10%，双下肢20%），PASI评分16分（其中红斑4分，浸润4分，鳞屑4分，面积4分）；重点观察糜烂面：边界清楚，周围皮肤红肿（+），渗液呈淡黄色、量少，无异味——提示存在轻度感染风险。2.症状评估：瘙痒是银屑病患者最痛苦的症状，王女士主诉“白天尚能忍耐，夜间脱衣后加重，越抓越痒，有时抓出血才停”。我们用“瘙痒-睡眠干扰量表”评估：夜间觉醒次数3-4次，晨起疲劳感评分6分（0-10分）；疼痛方面，糜烂面触痛评分2分（NRS），主要影响行走时双小腿摩擦。

护理评估3.功能影响评估：DLQI（皮肤病生活质量指数）评分18分（重度影响），具体表现为：因皮疹暴露回避社交（“上周同学会我没去”）、工作效率下降（“报表核对总出错”）、家庭关系紧张（“和女儿为小事吵架”）。4.心理社会评估：SAS评分58分（轻度焦虑），访谈中她反复说“这病是不是治不好了？”“同事会不会觉得我传染？”；社会支持方面，丈夫工作忙，女儿备考，主要照顾者是65岁的母亲，老人对“激素药膏是否致癌”“紫外线会不会晒黑”存在认知误区。5.治疗依从性评估：既往门诊随访记录显示，王女士曾因担心“甲氨蝶呤伤肝”自行停药2个月，外用药物涂抹时“有时想起来涂，有时忘记”，NB-UVB照射因“工作忙”未规律完成——这是本次病情加重的重要诱因。123

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们参照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出5个主要护理诊断，每个诊断都对应具体的“相关因素”和“依据”：2皮肤完整性受损：与银屑病皮损浸润、搔抓有关（依据：躯干、四肢可见红斑、鳞屑，双小腿糜烂面伴渗液）；3舒适度改变：瘙痒，与炎症介质释放、皮肤屏障功能破坏有关（依据：NRS瘙痒评分7-8分，夜间睡眠干扰）；4焦虑：与疾病反复、生活质量下降有关（依据：SAS评分58分，主诉“担