2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升细胞治疗技术应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升细胞治疗技术应用查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，皮肤学科的发展早已突破了“看皮疹、涂药膏”的传统模式。随着精准医学与细胞治疗技术的深度融合，银屑病、特应性皮炎、瘢痕疙瘩等难治性皮肤病的治疗迎来了颠覆性变革——从单一药物干预转向以间充质干细胞、T细胞免疫调节为代表的细胞治疗技术。作为临床护理工作者，我们深刻意识到：技术革新的背后，是护理模式的迭代升级。

上周，我科收治了一例病程12年的重度银屑病患者，经多学科会诊后启动了自体间充质干细胞局部注射联合系统免疫调节的治疗方案。这是我科今年开展的第15例皮肤细胞治疗病例，但每一次面对新技术，护理团队仍需反复打磨细节——从细胞回输前的预处理到术后皮肤屏障修复，从免疫相关不良反应的监测到患者心理支持，每一个环节都考验着护理人员的专业储备与应变能力。

前言本次查房的核心，正是以这例患者为切入点，梳理细胞治疗技术在皮肤病护理中的应用要点，探讨如何通过系统化护理培训提升服务质量，最终实现“技术-护理-患者”的良性互动。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，38岁，主因“全身红斑鳞屑伴瘙痒12年，加重3月”入院。患者12年前无诱因出现头皮、躯干散在红斑，伴白色鳞屑，诊断为“寻常型银屑病”，曾规律使用外用药（卡泊三醇、卤米松）、口服阿维A及生物制剂（司库奇尤单抗）治疗，初期有效但2年内均出现耐药。3月前因工作压力增大，皮疹泛发至四肢、面部，伴剧烈瘙痒（VAS评分8分），夜间无法入睡，自行停用所有药物后症状持续加重。

入院查体：全身皮肤可见弥漫性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，累及体表面积（BSA）85%，头皮、耳后、指（趾）甲可见甲凹陷（20/20甲受累）。实验室检查：C反应蛋白（CRP）18mg/L，血沉（ESR）32mm/h，IL-17A52pg/mL（正常＜15），肝肾功能、血常规未见明显异常。皮肤镜检查提示典型银屑病样血管扩张及鳞屑结构。

病例介绍多学科会诊（MDT）意见：患者符合“重度银屑病”诊断（PASI评分28分），传统治疗方案耐药，拟行“自体脂肪间充质干细胞（AD-MSCs）局部注射+低剂量IL-2调节T细胞免疫”联合治疗。具体方案：采集患者腹部脂肪组织分离AD-MSCs（第3代，1×10^7个/次），于双下肢、躯干皮疹密集区分点注射，每2周1次，共4次；同时皮下注射IL-2（100万IU/d），连续14天。

03护理评估

护理评估面对这例“技术新、病程长、心理负担重”的患者，我们的护理评估从“身体-心理-社会-治疗”四个维度展开，力求全面掌握需求。

身体评估皮肤专科评估：BSA85%，PASI评分28分（其中红斑7分、浸润7分、鳞屑7分、面积7分），VAS瘙痒评分8分（静息时6分，夜间搔抓后9分）。皮疹分布以伸侧为主，部分融合成片状，四肢关节活动处可见皲裂（右肘、左膝），有少量渗液。

生命体征：体温36.8℃，心率88次/分（因瘙痒夜间睡眠不足，日间略快），血压128/82mmHg，呼吸18次/分。

并发症风险：皮肤屏障破坏严重，细菌定植风险高（取皮疹渗液培养提示表皮葡萄球菌+）；长期搔抓导致皮肤增厚，存在感染扩散可能。

心理评估患者入院时情绪低落，反复询问“干细胞治疗真的能好吗？之前花了十几万都没用”，对治疗信心不足。其妻反映患者近半年因外貌改变拒绝社交，曾说“不敢照镜子”。焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑）。

社会支持患者为家庭主要经济来源（货车司机），因疾病频繁请假导致收入下降；妻子全职照顾，家庭关系和睦，但对细胞治疗技术认知仅停留在“听说过干细胞”层面，缺乏具体了解。

治疗相关评估细胞治疗适配性：患者脂肪采集部位（腹部）无感染、瘢痕，符合AD-MSCs采集条件；实验室检查（免疫功能、感染四项）无异常，无细胞治疗禁忌证。

治疗依从性：既往因生物制剂注射疼痛、外用药需每日多次涂抹而自行停药，存在“畏痛-怕麻烦”心理。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：

皮肤完整性受损：与银屑病皮疹浸润、搔抓导致表皮破损有关（目标皮肤：BSA85%受累，伴皲裂、渗液）。

急性疼痛（瘙痒）：与皮肤炎症因子（IL-17、TNF-α）释放及神经末梢敏感化有关（VAS评分8分）。

焦虑：与疾病反复、治疗效果不确定及社会角色改变有关（SAS评分58分）。

知识缺乏（特定的）：缺乏细胞治疗技术、用药配合及皮肤护理的相关知识（患者及家属对AD-MSCs作用机制、IL-2副作用认知不足）。

潜在并发症：感染（皮肤屏障破坏+细胞治疗后免疫调节期）、过敏反应（