2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升生态护理理念应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升生态护理理念应用查房课件

01前言

前言作为一名在皮肤科临床一线工作了12年的护理组长，我常想起刚入职时带教老师说的一句话：“皮肤病看似长在‘表面’，却连着患者的‘里子’——身体的痛苦、心理的自卑、生活的困扰，哪一样都不能轻视。”这些年，随着学科发展，我们越来越意识到：皮肤病护理绝不是简单的“涂药换药”，而是需要从生物、心理、社会多个维度构建“生态护理”体系。

2023年，我们科室承接了医院“护理服务质量提升”重点项目，在反复调研中发现：尽管护士的基础操作技能扎实，但对患者整体需求的关注仍有不足——比如，有的护士只盯着皮损改善，却忽略了患者因瘙痒失眠导致的焦虑；有的侧重用药指导，却没注意到患者居住环境潮湿可能加重湿疹。这让我们开始思考：如何让护理更“接地气”“有生气”？

前言“生态护理”理念恰好给出了答案。它强调“人-环境-健康”的动态平衡，要求护士像“园丁”一样，既关注患者这个“主株”的状态，也打理好周围“土壤”（家庭支持、居住环境）、“气候”（心理状态、社会认知），最终实现护理效果的可持续性。

今天，我将以近期科室一例典型的银屑病患者查房为例，结合我们开展的护理培训实践，和大家分享生态护理理念如何贯穿皮肤病护理全流程，进而提升服务质量。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上个月重点查房的病例——56岁的张叔。

张叔是退休工人，因“全身红斑、脱屑伴剧烈瘙痒10年，加重2周”于2024年11月15日入院。10年前无明显诱因出现头皮、躯干散在红斑，逐渐扩大融合，覆盖银白色鳞屑，冬季加重，曾在外院诊断为“寻常型银屑病”，间断使用激素软膏，症状反复。2周前因受凉感冒后全身皮损爆发，躯干、四肢可见大片红斑，上覆厚层鳞屑，伴夜间瘙痒（VAS评分7分），影响睡眠，自行加大激素用量无效，遂来我院。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、过敏史。

家庭情况：与妻子同住，儿子在外地工作；居住环境为老小区一楼，采光差，卫生间有霉斑；日常饮食偏咸，喜饮酒（每日约2两白酒）。

病例介绍入院查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；全身皮肤可见散在至融合性红斑，以躯干、四肢伸侧为著，边界清楚，上覆厚层银白色鳞屑，部分区域因搔抓可见点状出血（Auspitz征阳性）；头皮可见束状发；双小腿皮肤干燥脱屑，无渗液、感染。

辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%；C反应蛋白8mg/L（正常＜10）；皮肤镜检查符合银屑病特征；肝肾功能、电解质未见异常。

张叔入院时情绪低落，反复说：“这病治不好，痒得整宿睡不着，活着遭罪。”他妻子在旁抹泪：“我天天给他擦药，可总反复，是不是我们护理得不对？”

这个病例很典型——既有银屑病本身的慢性、复发性特点，又叠加了环境、心理、生活方式等多重因素。如何用生态护理理念“破局”？我们的查房从这里开始。

03护理评估

护理评估护理评估是生态护理的“探路石”。我们打破了以往“只查皮损、不问其他”的模式，从“生物-心理-社会-环境”四个维度展开。

生物维度评估基础疾病：高血压控制良好，无感染、肝肾功能异常。05症状：瘙痒VAS评分7分（夜间加重），影响睡眠（每日睡眠＜4小时）；03重点关注皮损特征、症状及基础健康状况：01皮肤屏障：经表皮失水量（TEWL）检测示躯干局部达35g/hm2（正常＜15），提示屏障功能严重受损；04皮损范围：PASI评分（银屑病面积和严重程度指数）12分（中重度）；02

心理维度评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，张叔得分58分（轻度焦虑），主要源于：疾病反复带来的“失控感”（“治了10年，越来越重，是不是没希望了？”）；瘙痒导致的睡眠剥夺（“白天没精神，觉得自己是累赘”）；社会形象焦虑（“不敢穿短袖，怕别人盯着看”）。

社会维度评估1家庭支持：妻子护理意愿强，但缺乏专业指导（“我就用热毛巾给他擦，觉得能止痒，没想到越擦越干”）；2社会角色：退休后社交减少（“以前爱和老伙计下棋，现在怕别人问”）；3经济负担：自费药占比高（既往外用药每月约800元）。

环境维度评估居住环境：一楼潮湿（湿度监测75%），衣物晾晒不足（“阳台小，衣服总不干”）；

生活习惯：饮酒（每日2两）、洗澡水温偏高（“痒的时候用热水冲，当时舒服，过后更干”）；

卫生习惯：过度清洁（“觉得鳞屑脏，每天用肥皂洗3次”）。

评估后我们发现：张叔的病情反复，不仅是疾病本身的特性，更与“潮湿环境→皮肤屏障破坏→瘙痒加重→搔抓→皮损扩大→焦虑→生活习惯恶