2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升模糊综合评价方法应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“出院指导”到“终身管理”08总结目录

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升模糊综合评价方法应用查房课件

01前言

前言站在2025年的护理岗位上，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“皮肤病看似长在‘表面’，实则连着患者的‘心’。”这些年，随着皮肤科门诊量以年均8%的速度增长（据2023年国家卫健委统计），银屑病、特应性皮炎、带状疱疹等慢性、复发性皮肤病患者占比超过60%，护理需求早已从“简单换药”升级为“身心整体照护”。

可现实中，我们遇到过这样的困境：年轻护士给银屑病患者做光疗时，没注意到患者因瘙痒抓挠导致皮损渗液，反而加重了感染；也见过经验丰富的护士用温水擦拭湿疹患儿皮肤时，家长质疑“不用酒精消毒会不会脏”——这背后，是护理培训的系统性不足与服务质量评价的滞后。传统的“考核评分”“患者满意度调查”往往过于主观或片面，难以精准反映护理服务的真实水平。

前言去年，科室引入“模糊综合评价方法”后，我跟着护理部做了3个月的试点。这种基于多维度指标（培训效果、操作规范、心理支持、健康指导）、结合定量与定性分析的评价体系，像一把“精准标尺”，让我们看清了培训中的薄弱环节，也让护理服务质量提升有了“数据抓手”。今天的查房，我就以一例银屑病患者的全程护理为例，和大家分享这套方法的应用。

02病例介绍

病例介绍先给大家看一份我们科的真实病历：患者王女士，45岁，教师，因“全身红斑、鳞屑伴剧烈瘙痒10年，加重2周”于2025年3月15日入院。

王女士的病程很典型：10年前无诱因出现头皮散在红斑，未重视；5年前发展至躯干、四肢，诊断为“寻常型银屑病”，自行外用激素药膏，症状反复；近2周因工作压力大、睡眠不足，皮损泛发至90%体表面积（PASI评分28分，属重度），伴夜间瘙痒影响睡眠（VAS评分7分），自行抓挠后多处皮肤渗液、结痂，情绪焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。

入院时查体：全身皮肤可见红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，下肢、背部皮损融合成大片，部分区域有抓痕、渗液；皮肤弹性差，皮温稍高；指（趾）甲有顶针样凹陷。辅助检查：血常规提示白细胞11.2×10?/L（轻度升高），C反应蛋白15mg/L（正常＜10），提示轻度感染；肝肾功能、电解质正常。

病例介绍王女士是家里的“主心骨”，丈夫常年在外务工，女儿正读高中，她总说“我倒下了，这个家就乱套了”。入院当天，她攥着我的手说：“护士，这病是不是治不好了？我还能回去上课吗？”那一刻，我意识到她的护理需求远不止“控制皮损”这么简单。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估必须“多棱镜”式——既要看到皮肤的“损伤”，也要摸到患者的“心”。

身体评估：动态追踪，细化指标按照科室新修订的《皮肤病护理评估量表》，我们从“皮损特征、伴随症状、感染风险”三个维度展开。

皮损特征：用PASI评分量化面积（BSA）和严重程度（红斑、浸润、鳞屑），入院时BSA90%，红斑（4分）、浸润（4分）、鳞屑（4分），总分28；3天后复查，下肢渗液区域扩大2cm×3cm，新增脓性分泌物，提示感染加重。

伴随症状：瘙痒是银屑病患者最痛苦的症状，我们用VAS评分（0-10分）结合患者描述（“像有蚂蚁在骨头里爬”）评估，王女士夜间VAS达7分，白天因分散注意力降至4分；睡眠质量用PSQI量表（匹兹堡睡眠质量指数）评分为12分（＞7分提示睡眠障碍）。

感染风险：通过观察渗液颜色（黄色）、气味（轻微臭味）、周围皮肤红肿范围（渗液区周围2cm皮肤发红），结合血常规、CRP结果，判断存在皮肤软组织感染。

心理社会评估：倾听比记录更重要查房时，我特意搬了把椅子坐在王女士床边。她一开始只说“痒得睡不着”，但聊到女儿月考成绩下滑时，突然红了眼眶：“我要是好不了，她高考怎么办？”我们用PHQ-9（抑郁量表）和SAS（焦虑量表）量化评估，结果显示她焦虑分值52（轻度）、抑郁分值14（轻度），主要压力源是“疾病影响家庭责任”和“担心治疗效果”。

生活方式评估：细节里藏着康复密码王女士的生活习惯有几个关键点：1饮食：因“听说发物不能吃”，近1年几乎不吃鸡蛋、牛奶，导致白蛋白38g/L（正常40-55），轻度营养不良；2用药：自行购买“偏方药膏”（成分不明），近3个月未规律使用医生开具的卡泊三醇；3清洁：每天用热水烫洗皮肤“止痒”，导致皮肤屏障进一步破坏。4这些细节，是我们制定护理措施的重要依据。5

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们参照NANDA国际护理诊断标准，结合模糊综合评价中的“问题权重分析”（通过10名护理专家打分，确定各诊断的影响因子），最终明确了4个主要护理诊断：皮肤完整性受损：与银屑病皮损及