2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升生存分析方法应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升生存分析方法应用查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊里坐着等待换药的银屑病患者张叔，他无意识地抓挠手臂鳞屑的动作让我心头一紧——这已是他第5次住院了。作为从业12年的皮肤科责任护士，我太清楚皮肤病患者的“难”：瘙痒像蚂蚁啃骨，皮损暴露时的自卑，反复发作的无力感……这些年，我们科的护理团队总在思考一个问题：如何让护理更“精准”？如何从“经验型”转向“数据驱动型”？

2024年，医院启动“护理服务质量提升三年计划”，其中明确提出“将生存分析方法引入皮肤病护理管理”。生存分析不仅是统计学工具，更是我们理解患者“病程-护理-预后”关系的钥匙。今天这场查房，我们以一例泛发性银屑病患者为切入点，结合近3年科室42例同类病例的生存分析数据，探讨如何通过护理培训优化服务流程，用科学方法提升患者生存质量。

02病例介绍

病例介绍患者王XX，男，46岁，建筑工人，因“全身红斑鳞屑伴剧烈瘙痒10年，加重2周”于2025年3月15日入院。这是他第4次住院，前3次均因自行停药、日晒后复发。

主诉：近2周因工地赶工暴晒，躯干、四肢红斑扩展至80%体表面积，夜间瘙痒评分（VAS）达8分（0-10分），影响睡眠；自述“白天不敢脱工作服，怕工友嫌弃”。

现病史：10年前无诱因出现头皮红斑，逐渐扩展至全身，外院诊断“寻常型银屑病”，曾用阿维A、生物制剂治疗，症状控制后自行停药。

查体：T36.8℃，P88次/分，BP125/75mmHg；全身皮肤可见弥漫性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，以躯干、四肢伸侧为著，部分区域因抓挠出现渗液、结痂；头皮可见束状发，指（趾）甲有顶针样凹陷；双侧腹股沟、腘窝皮肤褶皱处潮湿，有异味。

病例介绍辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞7.2%（正常0.5%-5%），C反应蛋白18mg/L（正常＜10mg/L）；PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）19分（重度）；DLQI（皮肤病生活质量指数）22分（严重影响生活）。

生存分析背景数据：科室近3年42例重度银屑病患者随访显示，30%在6个月内复发，复发相关因素前三位为“治疗依从性差（OR=3.2）”“皮肤屏障护理不到位（OR=2.8）”“心理压力指数≥16分（OR=2.5）”。王XX的基线数据中，依从性评分（自制量表）仅4分（满分10分），皮肤屏障功能评分（经表皮失水量TEWL）45g/㎡h（正常＜20），心理压力指数（PHQ-9）18分，均提示高复发风险。

03护理评估

生理评估皮肤完整性：80%体表面积受累，红斑基础上见鳞屑、抓痕、渗液，褶皱部位潮湿，TEWL升高提示屏障功能破坏。1症状评估：VAS瘙痒评分8分（夜间加剧），PASI19分提示疾病活动度高。2并发症风险：渗液区细菌培养示表皮葡萄球菌（+），C反应蛋白升高，存在皮肤感染风险；长期搔抓可能诱发同形反应（新皮损）。3

心理社会评估患者自述“觉得自己像个‘怪物’，不敢和家人一起洗澡”，PHQ-9提示中度抑郁，GAD-7（广泛性焦虑量表）12分（中度焦虑）。01家庭支持：妻子陪床，但表示“看不懂用药说明，不知道怎么帮他擦药”；儿子在读高中，经济压力大。02认知水平：初中文化，对银屑病“复发-治疗”的长期管理缺乏系统认知，认为“不疼了就是好了”。03

生存质量相关因素评估结合生存分析模型，王XX的关键风险点：依从性差（既往自行停药史）、皮肤护理技术不足（妻子未掌握正确擦药方法）、心理压力未干预（PHQ-9≥16分）。这三个因素若不干预，6个月复发概率高达68%（科室模型预测值）。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA-I（北美护理诊断协会）2023版，结合生存分析风险因素，梳理护理诊断如下：01皮肤完整性受损：与银屑病皮损、抓挠行为有关（依据：80%体表面积红斑、鳞屑、渗液；TEWL升高）。02急性疼痛（瘙痒）：与皮肤炎症介质释放、神经末梢敏感有关（依据：VAS评分8分，夜间睡眠障碍）。03焦虑/抑郁：与疾病反复、社会形象受损有关（依据：GAD-712分，PHQ-918分，自述自卑）。04治疗依从性低下：与疾病认知不足、用药复杂有关（依据：既往3次自行停药史，依从性量表4分）。05

护理诊断知识缺乏（特定）：缺乏银屑病长期管理、皮肤护理的相关知识（依据：患者及家属不了解擦药顺序、保湿时机、防晒重要性）。

05护理目标与措施

短期目标（住院1周内）瘙痒VAS评分降至4分以下，睡眠改善（夜间觉醒≤1次）；01渗液区干燥，无新增感染灶（C反应蛋白≤10mg/L）；02患者及家属掌握“清洁-用药-保湿”三步护理流程。03

中期目标（住院2