2025 成人急性喉梗阻诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人急性喉梗阻诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为从业十余年的急诊护理组长，我始终记得那个让我心跳加速的深夜——急诊科推进来一位45岁的男性患者，他双手抓着胸口，呼吸时发出尖锐的喉鸣音，家属哭着喊“医生，他喘不上气了！”。那是我第一次近距离接触急性喉梗阻患者，也正是从那时起，我深刻意识到：急性喉梗阻不是普通的“嗓子疼”，它是一场与死神的“抢时间战役”。

2023年《中国急救医学》数据显示，成人急性喉梗阻发病率较十年前上升37%，其中因感染（如急性会厌炎）、过敏（如药物/食物过敏）、外伤（如颈部撞击）及肿瘤（如喉癌晚期）导致的病例占比超85%。这类患者的黄金抢救时间往往只有30分钟，若护理或治疗稍有延误，可能直接进展为窒息、心跳骤停。

今天，我想用一个真实病例贯穿全程，结合最新指南（2025版《成人急性喉梗阻诊疗专家共识》），和大家分享从评估到护理的全流程经验——因为在这场“生命保卫战”中，每一个护理细节都可能成为扭转结局的关键。

02病例介绍

病例介绍2024年11月15日23:05，急诊室红灯闪烁。45岁的张师傅被家属架着冲进来，第一句话是：“护士……我喉咙……像被绳子勒住……说不出话……”

现病史：患者3小时前吃夜宵时突然出现咽喉部异物感，自行含服润喉片无效；2小时前声音嘶哑，伴犬吠样咳嗽；1小时前呼吸费力，家属发现其“锁骨窝、胸骨上窝都凹下去了”（三凹征），遂紧急送医。无外伤史，否认药物过敏史，但家属补充“他今晚吃了以前没试过的麻辣小龙虾”。

查体：T37.8℃，P125次/分，R32次/分（浅快），BP150/95mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚但烦躁，口唇轻度发绀；喉镜检查示会厌充血肿胀呈“球形”，喉腔狭窄至原直径的1/3；血常规提示白细胞14×10?/L，中性粒细胞82%；血清IgE升高（230IU/mL）。

病例介绍诊断：急性喉梗阻（Ⅲ度）、急性会厌炎合并食物过敏反应。

治疗经过：

23:08：立即高流量面罩吸氧（6L/min），建立静脉通道；

23:10：静推地塞米松10mg+肌注肾上腺素0.3mg（抗过敏、减轻喉头水肿）；

23:15：SpO?升至92%，但患者仍诉“喉咙更堵了”，呼吸频率40次/分，出现吸气性呼吸困难加重；

23:20：耳鼻喉科急会诊，考虑喉腔持续狭窄可能进展为Ⅳ度梗阻，决定紧急行气管切开术；

病例介绍23:35：气管切开成功，连接呼吸机辅助通气（模式SIMV，氧浓度40%）；01术后：予头孢曲松（抗感染）+甲泼尼龙（持续抗炎）+氯雷他定（抗过敏）治疗，72小时后拔管，1周后康复出院。02这个病例像一面镜子——它既展现了急性喉梗阻“来势凶、变化快”的特点，也暴露了早期识别与精准护理的重要性。03

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，我们的第一步是系统、快速的护理评估。这不是“走过场”，而是为后续护理诊断和措施提供“数据支撑”。

健康史评估——找诱因我蹲在张师傅床头，握着他颤抖的手问：“今天有没有感冒？喉咙痛是突然开始的吗？吃了什么特别的东西？”他勉强摇头，家属抢答：“他下午说喉咙有点痒，以为是上火，没在意；晚上吃了小龙虾，以前没吃过这么辣的。”

这提示我们：急性喉梗阻的诱因需重点追问“感染前驱症状（如咽痛、发热）、过敏接触史（食物/药物/环境）、外伤史（如卡鱼刺、颈部撞击）、基础病（如喉癌、甲状腺肿大）”。张师傅的“突发起病+食物诱因+轻度发热”，指向“感染+过敏”双重因素。

身体状况评估——定程度1根据2025版共识，成人急性喉梗阻按呼吸困难程度分四度（表1），这是判断是否需要紧急气管切开的核心依据。2表1成人急性喉梗阻分度及表现3|分度|临床表现|关键观察点|6|Ⅱ度|安静时即有喉鸣、三凹征，无烦躁/发绀，活动后加重|生命体征（心率、呼吸频率）|5|Ⅰ度|安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现喉鸣、三凹征|日常活动耐量|4|------|----------|------------|

身体状况评估——定程度|Ⅲ度|喉鸣、三凹征明显，伴烦躁、发绀、心率增快（120次/分）|意识状态、缺氧表现||Ⅳ度|呼吸无力、意识模糊、发绀加重，最终呼吸心跳骤停|意识、SpO?（85%）|张师傅入院时SpO?88%，烦躁，三凹征明显，心率125次/分，符合Ⅲ度梗阻——这意味着“已到紧急干预临界点”。321

心理社会评估——解焦虑我注意到张师傅的妻子攥着缴费单的手在抖，反复问：“他会不会死？切开气管是不是就废了？”而张师傅自己虽然说不出话，眼神里全是恐惧。急性喉梗阻