2025 成人四肢骨折复位与固定策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人四肢骨折复位与固定策略课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，四肢骨折仍是骨科最常见的创伤类型之一。随着交通、建筑行业的发展及人口老龄化加剧，成人四肢骨折的发病率逐年攀升，且合并伤、复杂骨折比例显著增加。作为护理人员，我们深刻体会到：骨折复位与固定不仅是骨科医生的技术挑战，更是护理团队全程参与、精准干预的关键环节——从术前评估到术后康复，从并发症预防到功能重建，每一个护理决策都直接影响着患者的预后质量。

记得去年在急诊值大夜班时，一位38岁的货车司机因车祸导致右胫腓骨开放性骨折被送入院。当时他疼得浑身是汗，反复问我：“护士，我这腿还能走路吗？”这句话像根针，扎得我心里发紧。也正是那一刻，我更深刻意识到：四肢骨折的治疗绝不是“接好骨头”这么简单，它涉及复位的精准度、固定的稳定性、康复的科学性，更关乎患者对生活质量的期待。

前言近年来，随着微创技术（如闭合复位髓内钉）、生物力学固定理念（如弹性固定）及加速康复外科（ERAS）的推广，成人四肢骨折的治疗模式已从“解剖复位优先”转向“功能复位与生物学保护并重”。而护理工作也相应从“术后照护”延伸至“围手术期全流程管理”。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享我们团队在成人四肢骨折复位与固定策略中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们科室收治了一位42岁男性患者李某。他是建筑工人，因高空坠落致“右股骨下段粉碎性骨折、左尺桡骨中段闭合性骨折”入院。

现病史：患者1小时前在3米高脚手架作业时踩空坠落，右下肢先着地，当时即感右大腿剧烈疼痛、畸形、无法活动；左前臂肿胀疼痛，活动受限。无昏迷、呕吐，无胸腹痛，急诊由120送入我院。

查体：T36.8℃，P98次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清，痛苦面容，右大腿中段明显肿胀、短缩畸形，可触及骨擦感，右足背动脉搏动可及，足趾感觉、活动正常；左前臂中段肿胀，局部压痛（+），可触及骨擦感，左手各指感觉、血运正常。

病例介绍辅助检查：右股骨正侧位X线示“右股骨下段粉碎性骨折，骨折线累及髁间窝”（AO分型33-C3）；左尺桡骨正侧位X线示“左尺桡骨中段横行骨折，断端移位约1/2”（AO分型22-A3）。血常规：Hb125g/L，WBC11.2×10?/L；凝血功能、肝肾功能未见明显异常。

治疗方案：骨科团队综合评估后，决定行“右股骨闭合复位髓内钉内固定+左尺桡骨切开复位钢板内固定术”。选择该方案的依据是：右股骨粉碎性骨折，闭合复位髓内钉可减少软组织损伤，符合生物学固定原则；左尺桡骨需严格解剖复位以恢复前臂旋转功能，故选择切开复位钢板固定。

03护理评估

护理评估接到患者后，我们护理团队立即启动“创伤骨折护理评估流程”，从生理、心理、社会多维度收集信息，为后续护理决策提供依据。

生理评估生命体征：入院时生命体征平稳，但需警惕创伤后应激反应及潜在出血风险（如股骨骨折出血量可达500-1500ml）。

局部情况：右大腿肿胀明显（周径较健侧增粗4cm），皮肤张力高，未见开放性伤口；左前臂肿胀局限，皮肤无破损。需重点观察肢体远端血运（右足背动脉、左桡动脉搏动）、感觉（足趾、手指痛觉）及活动（足趾背伸、手指屈曲），警惕骨筋膜室综合征。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉右大腿疼痛8分，左前臂疼痛6分，疼痛性质为持续性锐痛，活动时加重。

心理社会评估患者为家庭主要经济来源，术前反复询问“多久能复工”“会不会留残疾”，可见其对预后的担忧；妻子陪同入院，但因需照顾家中2岁幼儿，白天仅能轮流陪伴，患者独处时易出现焦虑情绪（表现为失眠、食欲减退）。

辅助检查动态分析复查血常规示Hb118g/L（较入院下降7g/L），提示存在隐性失血；D-二聚体1.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），提示高凝状态，需警惕深静脉血栓（DVT）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断：01急性疼痛：与骨折断端刺激、软组织损伤及手术创伤有关。02躯体活动障碍：与骨折固定、疼痛限制活动有关。03有皮肤完整性受损的危险：与肢体肿胀、外固定压迫（如术前临时夹板）及长期卧床有关。04焦虑：与担心预后、经济负担及家庭责任有关。05潜在并发症：骨筋膜室综合征、深静脉血栓、感染、内固定失效。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的护理目标与措施，贯穿术前、术后及康复全程。

术前护理（入院至手术前）目标：缓解疼痛、完善术前准备、稳定患者情绪。

疼痛管理：

物理干预：右下肢抬高30（高于心脏水平），左前臂用