2025 肺动脉瓣狭窄矫治术后查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肺动脉瓣狭窄矫治术后查房课件

01前言

前言站在2025年的心血管外科病房里，我望着窗外透进的晨光，手中的病历本上记录着今天要重点查房的患者——12岁的小蕊。她刚做完肺动脉瓣狭窄矫治术第三天，此刻正安静地躺在病床上。这个场景让我想起自己刚入行时，面对先天性心脏病患儿的紧张与无措；而如今，随着医疗技术的进步，尤其是经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）和外科瓣膜置换/成形术的成熟，这类疾病的治愈率已大幅提升，但术后护理仍是决定患者远期预后的关键环节。

肺动脉瓣狭窄（PulmonaryValveStenosis,PVS）是常见的先天性心脏病之一，占先心病的8%-10%，主要因肺动脉瓣发育异常导致右心室流出道梗阻，长期可引起右心室肥厚、心功能不全甚至衰竭。过去，中重度狭窄患者多依赖开胸手术；如今，介入治疗已成为轻中度狭窄的首选，外科手术则更精准地应用于复杂病例。但无论哪种术式，术后都需应对低心排、心律失常、肺不张等潜在风险，护理团队的精细观察与干预，往往能在关键时刻为患者“兜底”。

前言就像小蕊的主管医生昨天查房时说的：“手术是把‘钥匙’，打开了梗阻的阀门；但术后护理是‘润滑剂’，让这台‘生命机器’能长期平稳运转。”这句话，正是我们今天查房的核心——从病例出发，梳理术后护理的全流程，让每一个护理细节都“有迹可循”。

02病例介绍

病例介绍小蕊，女，12岁，因“活动后气促2年，加重1月”入院。患儿2年前跑跳时出现呼吸急促，休息后缓解，家长未重视；近1月爬2层楼梯即需停下喘气，伴乏力、食欲下降，无发绀、晕厥。外院超声提示：肺动脉瓣增厚、开放受限，瓣口面积0.8cm2（正常儿童约1.5-2.5cm2），右心室收缩压（RVSP）65mmHg（正常＜30mmHg），诊断为“先天性肺动脉瓣狭窄（中重度）”。

入院后完善检查：心电图示右心室肥厚；心脏MRI确认瓣叶交界融合，无瓣下/瓣上狭窄；血气分析（静息）：血氧饱和度95%（吸空气），提示代偿期。经多学科讨论（MDT），患儿无介入禁忌（无重度瓣环发育不良、无右心室依赖性冠脉循环），于入院第5天行“经皮球囊肺动脉瓣成形术”，术中球囊扩张后测跨瓣压差由术前45mmHg降至12mmHg，术程顺利，安返CCU。

病例介绍术后第1天转普通病房，目前生命体征：T36.8℃，P92次/分（律齐），R20次/分（自主呼吸），BP98/62mmHg，SPO?98%（吸空气）；查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无异常震颤，胸骨左缘第2肋间收缩期杂音由术前Ⅲ/Ⅵ级减弱至Ⅰ/Ⅵ级；穿刺点（右股动脉）无渗血、肿胀，足背动脉搏动对称；患儿主诉“伤口有点疼，能忍住”，食欲较前好转，昨尿量1200ml（体重32kg，尿量＞1ml/kg/h）。

03护理评估

护理评估针对小蕊的病情，我们从“术前-术中-术后”全周期进行了系统评估，重点聚焦循环、呼吸、疼痛、心理四大维度。

术前评估：明确风险基线21症状与体征：活动耐量下降（NYHA心功能Ⅱ级）、右心室肥厚体征（剑突下抬举样搏动）、肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音（P2减弱）。心理状态：患儿因长期活动受限产生自卑情绪（“同学都不和我玩，说我跑不动”），家长焦虑（“手术风险大吗？会不会留后遗症？”）。辅助检查：超声提示跨瓣压差45mmHg（中重度狭窄阈值为30-50mmHg），右心室收缩压65mmHg（提示右心负荷重）；心电图ST-T改变（右心室劳损）。3

术后评估：动态监测恢复循环系统：重点关注右心功能。术后早期右心室因长期高压突然减压，可能出现“右心适应不良”，表现为低心排（血压低、CVP高、尿量少）；小蕊术后CVP8cmH?O（正常5-12cmH?O），尿量达标，肢端温暖，提示循环稳定。

呼吸系统：介入手术虽为微创，但麻醉、卧床仍可能导致肺不张。小蕊呼吸频率正常，双肺呼吸音清，咳嗽有力（能有效排痰），SPO?稳定，暂未出现呼吸功能异常。

疼痛管理：穿刺点疼痛（VAS评分2-3分），无胸痛、肩背痛（排除心包填塞或胸膜刺激）。

心理与社会：患儿术后能自主进食、与家属互动，主动询问“什么时候能上学”，家长配合度高（已掌握监测心率、尿量的方法）。

04护理诊断

护理诊断焦虑（患儿及家属）与疾病预后不确定性、环境陌生有关：患儿术前沉默寡言，家长反复询问“会不会复发”。05心输出量减少潜在与右心室适应不良有关：依据为术后右心室后负荷骤降，可能出现收缩力暂时不足（虽目前指标正常，但需警惕）。03基于评估结果，我们提炼出以下5项核心护理诊断，均围绕“促进右心功能恢复、预防并发症、改善生活质量”展开：01急性疼痛与股动脉穿刺