2025 白细胞减少症与粒细胞缺乏症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025白细胞减少症与粒细胞缺乏症查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十余位护士同仁专注的眼神，指尖轻轻划过白细胞减少症与粒细胞缺乏症的标题。这是血液科最让我们神经紧绷的一类疾病——上周刚收治的张阿姨，因反复高热、咽痛入院，血常规显示中性粒细胞绝对值（ANC）仅0.3×10?/L，正是典型的粒细胞缺乏症。这类患者的感染风险比常人高百倍，每一次护理操作都可能成为阻断感染链的关键。

根据2023年《中国中性粒细胞减少伴发热患者管理指南》数据，我国血液科住院患者中，白细胞减少症的发生率约12%，粒细胞缺乏症（ANC＜0.5×10?/L）占其中30%，且近年因化疗、靶向药物普及呈上升趋势。这些数字背后，是一个个因免疫力崩塌而脆弱的生命：他们可能因一次普通的口腔溃疡发展为败血症，因一次未严格消毒的静脉穿刺引发导管相关感染。

前言作为临床护理工作者，我们不仅要掌握ANC＜2.0×10?/L为白细胞减少的诊断标准，更要理解每个数值波动对患者意味着什么——0.8×10?/L时，患者可能只是乏力；0.3×10?/L时，口腔黏膜的微小破损就可能成为细菌入侵的突破口。今天的查房，我们就以张阿姨的病例为切入点，从护理视角重新梳理这类疾病的全程管理。

02病例介绍

病例介绍先说说我们科的老熟人张阿姨。68岁，退休教师，既往体健，3个月前因非霍奇金淋巴瘤开始CHOP方案化疗，末次化疗是10天前。5天前无诱因出现发热（最高39.2℃），伴咽痛、乏力，自行服用布洛芬后体温反复。2天前发现口腔左侧颊黏膜有2cm×1cm溃疡，疼痛明显，遂来我院急诊。

入院时查体：T38.9℃，P108次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；神清，精神萎靡，口腔颊黏膜可见白色伪膜覆盖的溃疡面，触痛（+）；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹软，无压痛；全身皮肤未见出血点及皮疹。

辅助检查：血常规（入院当日）WBC0.8×10?/L，ANC0.2×10?/L（粒细胞缺乏症诊断标准：ANC＜0.5×10?/L）；CRP128mg/L（正常＜10），PCT2.3ng/mL（正常＜0.5）；血培养（需氧+厌氧）、咽拭子培养、口腔分泌物涂片送检中；胸部CT未见明显感染灶；骨髓穿刺提示骨髓增生活跃，粒系增生减低，成熟障碍。

病例介绍目前治疗：重组人粒细胞刺激因子（rhG-CSF）200μgqd皮下注射；哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h抗感染；生理盐水100mL+康复新液10mL口腔含漱tid；营养支持（丙氨酰谷氨酰胺、脂肪乳）。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估必须多维度、动态化。我们从四个层面展开：

健康史评估首先追溯病因——张阿姨的粒细胞缺乏与化疗药物（环磷酰胺、多柔比星）抑制骨髓造血直接相关，属于药物性粒细胞缺乏症。需重点追问：末次化疗时间（10天前，符合化疗后粒细胞减少7-14天低谷期的规律）、既往化疗后是否出现过粒细胞减少（首次出现）、是否合并使用其他可能影响血象的药物（无）、近期有无感染史（否认）。

身体状况评估感染是最直接的威胁。我们重点检查了：

体温：入院时38.9℃，呈弛张热（4小时前39.2℃，1小时前38.5℃），符合感染性发热特点；

黏膜屏障：口腔溃疡（伪膜提示可能为真菌或细菌感染）、咽部充血（+）、肛周无红肿（但患者主诉排便时轻微疼痛，需警惕隐匿感染）；

呼吸系统：虽无咳嗽咳痰，但呼吸频率偏快（20次/分），需动态听诊；

循环系统：心率增快（108次/分），与发热导致代谢率升高相关，需监测有无感染性休克早期表现（如血压下降、皮肤湿冷）。

心理社会状况评估张阿姨入院时反复说：我是不是没救了？——这是粒细胞缺乏患者最常见的心理反应。我们通过访谈了解到：她独居，子女在外地工作，经济压力不大，但对疾病知识几乎空白；因反复发热、进食困难（口腔疼痛）导致睡眠差（每晚仅睡3-4小时）；担心化疗中断影响肿瘤预后，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。

辅助检查动态评估21除了入院时的检验结果，我们特别关注：病原学结果（入院48小时回报）：口腔分泌物涂片见革兰阳性球菌，血培养阴性（可能与已使用抗生素有关）。血常规趋势：入院第2天WBC1.1×10?/L，ANC0.3×10?/L（仍未脱离危险区）；炎症指标：CRP112mg/L（下降不明显，提示感染未控制）；43

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断，按优先级排序：

有感染加重的危险与粒细胞缺乏导致免疫力低下有关依据：ANC0.2×10?/L（正常1.8-6.3×10?/L），存在口腔黏膜破损，C