2025 小儿传染性真菌感染复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性真菌感染复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为儿科感染科的临床护理工作者，我常被一种矛盾的情绪所触动——当我们为初发真菌感染的患儿成功控制病情时，总带着一丝隐忧；而当那些曾治愈的孩子因复发再次被推进病房时，这种隐忧便化作揪心的疼。近年来，随着免疫抑制剂、广谱抗生素的广泛应用，以及早产儿、低体重儿存活率的提升，小儿传染性真菌感染的发病率呈上升趋势，而复发问题更是成为临床难点。

我曾在护理记录中写下这样一段话：“真菌是‘沉默的入侵者’，它们善于在黏膜屏障受损、免疫力低下的缝隙中扎根；而复发，则像一场‘卷土重来的战役’，考验着诊疗的精准性、护理的细致度，更考验着医患之间的信任与配合。”2025年，随着病原学检测技术的进步（如mNGS、T2磁共振）和抗真菌药物靶向性的提升，我们对复发的认知已从“经验性应对”转向“精准化防控”，但临床实践中仍有诸多挑战——如何早期识别复发迹象？如何通过护理干预降低复发风险？如何让家长真正参与到长期管理中？这些问题，正是我们今天要探讨的核心。

02病例介绍

病例介绍让我先从一个让我印象深刻的病例说起。2024年11月，3岁的小宇（化名）被妈妈抱着冲进病房，他蜷缩在母亲怀里，小脸涨得通红，右手不断抓挠颈部——这已是他半年内第三次因“侵袭性念珠菌病”复发入院。

小宇的病史堪称“复发教科书”：6个月前因肺炎使用广谱抗生素2周后，首次出现口腔鹅口疮，经氟康唑治疗14天痊愈；3个月前因腹泻再次使用抗生素，出现肛周红斑、发热，血培养提示白色念珠菌阳性，予伏立康唑治疗21天，出院时家长自行停药（“孩子不闹了，药太苦”）；此次复发前1周，小宇因上呼吸道感染服用阿莫西林，2天前出现高热（39.5℃）、烦躁、拒食，口腔颊黏膜可见片状白色膜状物，肛周皮肤破溃渗液，血G试验（125pg/mL，正常值＜60）、GM试验（0.8，临界值0.5）均升高，复查血培养仍为白色念珠菌（对氟康唑中介敏感）。

病例介绍“护士，我们是不是没救了？”小宇妈妈抹着眼泪说，“上次出院医生说要巩固用药，可孩子一哭我们就心软……”这个场景，像极了许多复发患儿家庭的缩影——疾病认知不足、用药依从性差、环境清洁不到位，共同构成了复发的“温床”。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的复发患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我们的团队从以下四方面展开：

健康史追溯——找“复发根源”详细询问既往感染史、治疗方案（药物种类、剂量、疗程）、停药原因（是自行停药？还是副作用不耐受？）、近3个月抗生素/激素使用情况、基础疾病（如营养不良、先天性免疫缺陷）。小宇的关键线索是：两次复发均与抗生素使用相关，且家长对“足疗程用药”认知严重不足。

身体状况评估——抓“早期信号”重点观察：①黏膜屏障（口腔、肛周、外阴）是否有充血、糜烂、伪膜；②皮肤是否有红斑、脓疱、脱屑（念珠菌易侵犯潮湿部位）；③全身症状（体温波动、精神状态、食欲）；④并发症迹象（呼吸急促、少尿、嗜睡——警惕真菌血症进展为败血症）。小宇入院时口腔伪膜易擦除（与白喉鉴别）、肛周皮肤破溃渗液、高热伴精神萎靡，均提示感染处于活动期。

实验室与辅助检查——定“感染程度”关注真菌标志物（G试验、GM试验）动态变化、血/分泌物培养结果（需区分定植与感染）、炎症指标（CRP、PCT）、免疫功能（CD4+T细胞计数、免疫球蛋白）。小宇的G试验较前次复发升高（前次89pg/mL），提示感染负荷增加；血培养阳性（非污染），确认侵袭性感染。

心理社会评估——解“照护痛点”评估患儿的焦虑程度（是否抗拒检查、哭闹不止）、家长的心理状态（自责、无助、怀疑治疗）、家庭照护能力（是否能正确清洁患儿皮肤、按时喂药）。小宇因多次住院对医护有恐惧（看到针管就尖叫），妈妈因反复就医产生“病耻感”（“邻居说我们带孩子不上心”），这些都可能影响护理配合度。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出小宇的核心护理问题，这些问题在复发患儿中具有共性：在右侧编辑区输入内容（一）有感染扩散的危险与皮肤黏膜屏障受损、免疫功能低下、家长用药依从性差有关依据：患儿存在口腔、肛周黏膜破损，血培养阳性，且既往有自行停药史，感染控制不彻底。02

皮肤完整性受损与真菌侵袭、患儿抓挠有关01在右侧编辑区输入内容依据：肛周皮肤破溃渗液，颈部可见抓痕，皮肤屏障破坏易导致真菌定植扩散。02依据：小宇入院时体重12kg（低于同年龄第10百分位），近3天仅少量饮水，血清前白蛋白150mg/L（正常值200-400）。（三）营养失调（低于机体需要量）与口腔疼痛拒食、感染消耗增加有关03依据：家长自述“以为不发烧就好了