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《中国热射病诊断与治疗指南(2025版)》

热射病是由暴露于高温高湿环境或剧烈运动导致核心温度异常升高（≥40℃），并伴随中枢神经系统功能障碍及多器官系统损害的致命性急症，属于重度中暑范畴。根据致病因素可分为经典型热射病（classicheatstroke，CHS）和劳力型热射病（exertionalheatstroke，EHS）。CHS多见于高温高湿环境下的老年人群、慢性基础疾病患者及婴幼儿，因体温调节功能减退、散热障碍致病；EHS好发于健康青壮年，常见于高强度运动、军事训练或重体力劳动过程中，因产热超过散热能力引发。近年来，全球气候变暖及极端高温事件频发，我国热射病发病率呈上升趋势，尤其在华南、华东等夏季高温高湿地区，职业暴露人群（如建筑工人、快递员、消防员）及运动爱好者中病例显著增加。早期识别、快速降温及多器官功能支持是改善预后的关键，本指南基于国内外最新研究证据及我国临床实践特点制定，旨在规范热射病诊疗流程，降低死亡率及致残率。

一、临床表现与辅助检查

（一）临床表现

1.核心温度升高：为最关键特征，需通过直肠、食管或膀胱测温（优先直肠测温，深度≥10cm），腋温或耳温因受环境影响较大，不可作为诊断依据。现场快速评估可使用红外测温仪监测体表温度，但需结合临床综合判断。

2.中枢神经系统功能障碍：早期表现为头痛、头晕、注意力不集中、步态不稳；进展期出现谵妄、抽搐、昏迷，部分患者可伴去大脑强直或去皮层状态。

3.多器官系统损害：

-循环系统：早期因外周血管扩张出现低血压、心动过速（心率常＞130次/分）；进展期因心肌损伤、有效循环不足可发展为休克，表现为皮肤湿冷、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）。

-呼吸系统：呼吸急促（＞30次/分），严重者因肺毛细血管损伤出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），表现为低氧血症、双肺湿啰音。

-泌尿系统：因肾缺血及横纹肌溶解导致的肌红蛋白尿，早期出现少尿（＜400ml/24h）或无尿，血肌酐、尿素氮进行性升高。

-消化系统：恶心、呕吐常见，严重者因肠黏膜缺血出现消化道出血（呕血、黑便），肝损伤表现为血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高（常＞5倍正常值上限），胆红素升高。

-凝血系统：早期血小板减少（＜100×10?/L），D-二聚体升高；进展期出现弥散性血管内凝血（DIC），表现为皮肤瘀斑、穿刺点渗血、凝血功能显著异常（PT延长＞3秒，APTT延长＞10秒）。

（二）辅助检查

1.实验室检查：

-血常规：白细胞计数升高（＞12×10?/L），中性粒细胞比例增加；血小板进行性下降提示DIC风险。

-血生化：肌酸激酶（CK）＞1000U/L提示横纹肌溶解；血乳酸＞2mmol/L提示组织灌注不足；血钠、血钾紊乱（高钠或低钠，高钾或低钾）常见。

-凝血功能：纤维蛋白原（FIB）＜1.5g/L，D-二聚体＞1.0μg/ml，FDP＞20μg/ml为DIC诊断重要指标。

-动脉血气分析：代谢性酸中毒（pH＜7.35，BE＜-3mmol/L）合并呼吸性碱中毒（PaCO?＜35mmHg）多见，严重者出现混合性酸碱失衡。

2.影像学检查：

-胸部CT：早期可无异常，进展期可见双肺斑片状渗出影（ARDS表现）。

-头颅CT/MRI：排除脑出血、脑梗死等其他中枢神经系统疾病，重症患者可见脑水肿（脑沟变浅、脑室缩小）。

-超声心动图：评估心肌损伤，表现为射血分数（EF）下降（＜50%）、室壁运动减弱。

二、诊断标准与鉴别诊断

（一）诊断标准

1.必须条件：核心温度≥40℃；中枢神经系统功能障碍（如昏迷、抽搐、谵妄）。

2.支持条件：多器官功能障碍（循环、呼吸、肾、肝、凝血系统中≥2个系统异常）；暴露于高温环境或剧烈运动史。

（二）鉴别诊断

1.中枢神经系统感染：如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎，多有发热前驱期（＞24小时），伴脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性），脑脊液检查可见白细胞计数及蛋白升高，病原学检测可确诊。

2.药物或毒物中毒：如抗胆碱能药物中毒（高热、瞳孔散大、皮肤干燥）、有机磷中毒（肌颤、瞳孔缩小、大蒜味），需结合用药史、毒物接触史及血药浓度检测鉴别。

3.甲状腺危象：有甲亢病史，表现为高热、心动过速（＞140次/分）、腹泻、烦躁，甲状腺功能检测（TSH降低、FT3/FT4升高）可确诊。

4.恶性高热：多因吸入麻醉药或肌松药诱发，起病急骤（用药后数分钟至数小时），伴肌强直、高碳酸血症（PaCO?＞50mmHg），家族史及肌活检可协助诊断。

三、治疗原则与流程