安宁疗护核心技术尊严维护策略课件.pptxVIP

安宁疗护核心技术尊严维护策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事安宁疗护工作近十年的临床护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“我们无法延长生命的长度，但可以拓展它的宽度与温度。”这句话像一根银针，挑开了我对“死亡”与“尊严”关系的认知——安宁疗护的终极目标，不是对抗疾病，而是让生命最后一段旅程，能被温柔托举；让每个即将谢幕的人，都能带着尊严与平静离开。

在临床实践中，我见过太多患者因疼痛蜷缩成团却强装“没事”，见过子女握着父母的手却不知如何开口说“我爱你”，也见过老人反复摩挲旧照片，眼神里藏着未说出口的牵挂……这些场景让我深刻意识到：尊严维护不是抽象的概念，而是渗透在疼痛管理时的精准用药、倾听需求时的俯身凝视、协助完成心愿时的默默支持里。今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊安宁疗护中“尊严维护”的核心技术与实践策略。

02病例介绍

病例介绍2022年深秋，我在安宁疗护病房迎来了68岁的张阿姨。她是晚期胰腺癌患者，肿瘤已转移至肝脏，疼痛评分（NRS）长期维持在7-8分，夜间因疼痛只能断断续续睡2-3小时。初次见面时，她蜷缩在病床上，白色床单被攥出深深的褶皱，见到我们时第一句话是：“别折腾我了，治不好的。”

张阿姨的女儿小林红着眼睛告诉我，母亲从前是小学老师，一辈子要强，退休后还在社区教书法。确诊后，她拒绝所有有创治疗，甚至不愿和家人多说话——“她总说自己现在像个‘废人’，连翻身都要麻烦别人。”

后来我们慢慢了解到，张阿姨心里有两个“结”：一是担心自己的疼痛成为家人的负担；二是始终放不下已故老伴生前送她的那本旧相册，里面夹着两人从恋爱到退休的照片，她总说“还没整理完”。

03护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从生理、心理、社会、灵性四个维度展开了系统评估：

生理评估疼痛管理：主诉“上腹部持续性灼烧痛，夜间加重”，NRS评分7-8分，现有用药为口服盐酸羟考酮缓释片20mgq12h，但夜间仍需追加吗啡即释片5mg（近1周平均每晚1次）。

躯体症状：食欲减退（每日进食量约正常1/3）、便秘（3-4天/次，排便费力）、乏力（KPS评分40分，需他人协助完成日常生活）。

功能状态：长期卧床，骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（局部皮肤发红，未破损），双下肢轻度水肿。

心理评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分62分（中度焦虑），主要表现为“担心拖累家人”“害怕夜间疼痛”“对死亡的未知恐惧”；认知功能：MMSE评分26分（正常范围），但注意力易分散，交谈时常突然沉默；自我认知：反复提及“我现在什么都做不了”“没用了”，存在明显的自尊低下。010302

社会评估家庭支持：女儿小林全职陪伴，女婿每日下班后探望，儿子在外地工作，每周视频2-3次；家属均表示“只要妈妈舒服，花多少钱都愿意”，但缺乏照护技巧（如不会正确翻身、不知如何观察疼痛信号）；

经济状况：退休工资稳定，医疗费用有医保覆盖，经济压力较小；

社会角色：曾是社区书法班老师，患病后社交圈完全中断，自我价值感丧失。

灵性评估信仰需求：无宗教信仰，但重视“体面离开”，强调“不想插管子、不想浑身是针”。生命意义：提及“最遗憾的是没和老伴有张像样的合影”（旧相册中多为零散抓拍）；未完成事件：希望整理完旧相册并写几句“给孩子们的话”；这次评估让我们明确：张阿姨的“尊严危机”不仅来自身体痛苦，更源于“自我价值感崩塌”和“未完成事件的牵挂”。

04护理诊断

护理诊断家庭应对无效（与家属缺乏照护知识、沟通技巧有关）：家属过度关注“治疗”而非“照护”，与患者需求存在偏差；05潜在并发症（压疮进展、便秘加重、呼吸困难）：与长期卧床、活动减少有关。06焦虑（与疾病预后、疼痛控制不佳、家庭照护压力有关）：SAS评分62分，表现为易激惹、沉默；03自尊紊乱（与躯体功能丧失、社会角色中断有关）：自我贬低，拒绝参与照护决策；04基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：01慢性疼痛（与肿瘤侵犯神经及转移有关）：NRS评分≥7分，影响睡眠与情绪；02

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以“维护患者尊严”为核心，制定了“缓解身体痛苦-重建心理认同-完成灵性需求-支持家庭照护”的递进式目标，并同步落实具体措施。

短期目标（1周内）：控制疼痛，改善躯体舒适度措施：

精准疼痛管理：联合疼痛专科医生调整用药方案——将羟考酮缓释片增至25mgq12h，夜间疼痛时改用芬太尼透皮贴（2.5mg）局部贴敷（避免口服即释片导致的胃肠刺激）；同时配合非药物镇痛：每日2次经皮电刺激（TENS）、疼痛发作时指导腹式呼吸（“张老师，我们一起慢慢吸气……想象您在社区教孩子们写‘稳’字，笔要沉，气要匀”）。

症状综合干预：