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职业性冻伤（战壕足）个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本信息

患者张某，男，48岁，某电力公司户外巡检工，工龄20年，于202X年X月X日因“双足麻木、疼痛伴肿胀1周，加重2天”入院。患者日常工作需在户外进行电力线路巡检，每日户外作业时长约6-8小时，发病前1周曾在-5℃~2℃、空气湿度85%的寒冷潮湿环境中连续工作4天，身着厚重棉衣裤，但双足仅穿着普通棉鞋，无专业防寒防水装备，工作中多为站立或缓慢行走状态，活动量较小。

（二）现病史

患者1周前工作后首次出现双足发凉、麻木，无明显疼痛，误以为是“受凉”，未重视，仅夜间用热水简单泡脚（水温约45℃），症状无缓解。3天前双足麻木范围扩大至足背，出现持续性钝痛，夜间疼痛加剧，影响睡眠（每日睡眠时长不足4小时），自行涂抹“红花油”揉搓双足，症状反而加重，双足肿胀明显。2天前发现双足趾端皮肤呈暗紫色，行走时疼痛加剧，视觉模拟疼痛评分（VAS）达7分，遂前往我院门诊就诊，门诊查体后以“职业性冻伤（战壕足）”收入骨科病房。

（三）既往史与个人史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认凝血功能障碍、周围血管疾病病史；否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟20年，每日10-12支；饮酒史15年，每日饮用白酒约50ml，无长期服药史。家族史：父母健在，否认遗传性疾病及类似冻伤病史。

（四）身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，精神状态稍差，因疼痛及担心病情显焦虑。

专科查体：双足呈对称性肿胀，以足背、足趾为著，左足肿胀程度较右足明显（左足周径28cm，右足周径26cm，正常参考值约23cm）；足趾端皮肤呈暗紫色，足背皮肤为淡紫红色，皮温降低（左足皮温27.8℃，右足皮温28.2℃，正常足背皮温33℃~35℃）；双足触觉、痛觉减退，以足趾及足背远端1/3区域明显，针刺试验示足趾端刺痛感减弱（仅能感知较强压力刺激）；双足足背动脉搏动减弱，右足背动脉搏动强度1+（正常3+），左足背动脉搏动未触及；双足无明显水疱、溃疡及皮肤坏死，踝关节主动活动轻度受限（背伸角度10°，跖屈角度20°，正常背伸20°~30°，跖屈40°~50°），被动活动时疼痛加剧（VAS评分升至8分）。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4~10×10?/L），中性粒细胞比例58%（正常参考值50%~70%），血红蛋白135g/L（正常参考值120~160g/L），血小板计数220×10?/L（正常参考值100~300×10?/L）；凝血功能：凝血酶原时间11.5s（正常参考值11~13s），活化部分凝血活酶时间35s（正常参考值31~43s），纤维蛋白原2.5g/L（正常参考值2~4g/L）；空腹血糖5.6mmol/L（正常参考值3.9~6.1mmol/L）；肝肾功能、电解质均在正常范围。

影像学检查：双足血管超声：双足背动脉内径狭窄，左足背动脉内径2.1mm，右足背动脉内径2.0mm（正常参考值2.5~3.5mm），血流速度减慢（左足18cm/s，右足17cm/s，正常参考值25~40cm/s），提示双足背动脉轻度狭窄，血流灌注不足；双足X线片：未见明显骨质异常，排除骨折及骨质坏死。

神经功能检查：肌电图：双足底内侧神经、足底外侧神经传导速度减慢，左足底内侧神经传导速度32m/s，右足底内侧神经传导速度31m/s（正常参考值≥40m/s），提示双足周围神经损伤（轻度）。

二、护理问题与诊断

（一）体温过低（双足局部）

与双足长期暴露于寒冷潮湿环境，局部血管痉挛收缩导致热量散失增加、血液循环障碍有关；证据为双足皮温27.8℃~28.2℃，低于正常范围，足趾端皮肤暗紫色。

（二）急性疼痛

与双足局部组织缺血缺氧、周围神经损伤及炎症反应有关；证据为患者主诉双足持续性钝痛，VAS评分7~8分，夜间疼痛加剧，踝关节被动活动时疼痛加重，影响睡眠。

（三）组织灌注不足（双足）

与寒冷刺激引发双足血管痉挛、足背动脉轻度狭窄有关；证据为双足足背动脉搏动减弱（右足1+，左足未触及），足趾端皮肤暗紫色，毛细血管充盈时间延长（左足5s，右足4s，正常≤2s），双足肿胀。

（四）有感染的风险

与双足感觉减退易致皮肤外伤、局部组织缺血缺氧降低抵抗力有关；证据为患者双足感觉紊乱，存在皮肤完整性受损风险，局部组织血供不足易滋生细菌。

（五）感觉紊乱（双足触觉、痛觉减退）

与双足周围神经损伤有关；证据为双足触觉、痛觉减退，针刺试