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小儿麻疹护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

快速评估皮疹进展与全身症状程度；有效控制发热、咳嗽、出疹等症状；严格落实呼吸道隔离，阻断传播途径；预防肺炎、喉炎、脑炎等严重并发症；保障对症治疗安全有效；提升家属照护能力与防护意识；构建“急诊救治-住院急性期-康复随访”全流程护理体系，促进患儿康复，降低病死率。

（二）定位

适用于各年龄段小儿（尤其是6个月-5岁易感儿童）麻疹患者，覆盖急诊、儿科病房、居家全流程。坚持“隔离优先、对症适配、并发症早防”原则，兼顾年龄差异、病情严重程度、免疫状态，为儿科护士、急诊科护士、社区护士提供标准化操作指引，适配儿科病房、急诊、社区卫生服务中心、居家多场景护理需求。

方案内容体系

（一）全面评估与风险分级

评估内容（首次接触30分钟内完成基线评估，每日复评）：

病情评估：发热程度（体温/热型）、出疹时间/部位/形态、呼吸道症状（咳嗽/流涕/咽痛）、眼结膜充血情况；

流行病学评估：麻疹疫苗接种史、近期疫区接触史、密切接触者感染情况；

生理评估：生命体征、精神状态、呼吸节律、口腔黏膜（柯氏斑）、尿量；

辅助检查：血常规、麻疹IgM抗体、胸片（疑似肺炎时）；

基础状况：年龄、体重、早产史、免疫功能状态、基础疾病（营养不良/心脏病）；

社会心理：家属照护能力、防护意识、治疗依从性、经济与就医可及性；

档案建立：明确风险分级（高危：＜1岁婴儿、高热＞40℃、呼吸困难、合并肺炎；中危：1-3岁、中度发热、皮疹进展正常、轻度呼吸道症状；低危：3-5岁、低热、皮疹出齐、精神状态良好）。

动态监测：高危患者每4-6小时评估；中危每日评估；低危每2-3天评估；皮疹进展异常或病情变化时即时复评。

（二）针对性护理与治疗配合

出疹期护理（发病3-7天，皮疹从耳后蔓延至全身）：

对症护理：

发热护理：体温≥38.5℃时物理降温（温水擦浴/退热贴），遵医嘱使用儿童专用退热药（对乙酰氨基酚），避免阿司匹林（诱发Reye综合征）；

皮疹护理：保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物；避免搔抓皮疹，瘙痒时涂抹炉甘石洗剂；观察皮疹出疹顺序与消退情况，记录异常变化；

呼吸道护理：保持呼吸道通畅，半卧位休息；多饮水、轻拍背部促进痰液排出；咳嗽剧烈时遵医嘱使用祛痰药，避免镇咳药；

眼部护理：眼结膜充血者用生理盐水棉签擦拭眼部分泌物，滴注抗生素滴眼液预防感染，避免强光刺激；

治疗配合：

抗病毒护理：遵医嘱使用利巴韦林等抗病毒药物，严格按体重计算剂量，观察药物不良反应（皮疹/胃肠道不适）；

补液护理：呕吐、腹泻或进食差者，遵医嘱口服或静脉补液，维持水电解质平衡，记录出入量；

饮食护理：流质或半流质易消化饮食（米汤、粥、果汁），避免辛辣、油腻食物；保证热量与水分摄入，促进康复。

恢复期护理（发病8-14天，皮疹消退、症状缓解）：

康复护理：

活动指导：逐步增加活动量，从卧床休息过渡至室内活动，避免劳累；

饮食调整：逐步恢复正常饮食，增加优质蛋白（蛋、奶、豆制品）与维生素摄入，增强免疫力；

隔离延续：严格呼吸道隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天，避免交叉感染；

心理护理：缓解患儿因不适、隔离产生的烦躁情绪，鼓励家属多陪伴安抚；指导家属观察皮疹消退后色素沉着与脱屑情况，无需特殊处理。

（三）基础护理与生活支持

基础护理：

休息与环境：保证每日10-12小时睡眠，创造安静、通风的病室环境，避免烟尘刺激；

皮肤护理：每日用温水洗澡，保持皮疹区域清洁；勤换衣物与床单，预防继发感染；

口腔护理：每日2次口腔清洁，用生理盐水擦拭口腔黏膜（尤其柯氏斑区域），预防口腔感染；

排便护理：保持大便通畅，便秘时使用缓泻剂，避免用力排便加重不适。

生活指导：

隔离防护：指导家属做好个人防护，接触患儿时佩戴口罩、手套，洗手后再接触其他物品；患儿分泌物、排泄物用含氯消毒剂处理；

疫苗接种：告知家属患儿康复后及时完成麻疹疫苗补种，密切接触者尽快接种疫苗或注射免疫球蛋白；

日常防护：流感季节减少外出，避免去人群密集场所；加强营养与运动，增强患儿免疫力。

（四）并发症预防与护理

肺炎（最常见并发症）：

预防：加强呼吸道护理，保持气道通畅；严格无菌操作，避免交叉感染；

护理：监测体温、呼吸频率与血氧饱和度；出现咳嗽加重、喘息、发绀时，立即吸氧并遵医嘱使用抗生素；定期复查胸片，评估感染控制情况。

喉炎：

预防：避免哭闹、大声说话，减少喉部刺激；保持呼吸道湿润，多饮水；

护理：观察声音嘶哑、犬吠样咳嗽症状；出现吸气性呼吸困难时，立即给予吸氧、雾化吸入糖皮质激素，必要时气管切开。

脑炎：

预防：密切监测精神状态与神经