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《儿童支气管哮喘诊断与防治指南2025版》解读

儿童支气管哮喘作为儿科最常见的慢性呼吸道疾病之一，其规范化诊断与防治对改善患儿生活质量、降低急性发作风险及远期肺功能损害具有关键意义。随着临床研究证据的不断积累和精准医学理念的深入，《儿童支气管哮喘诊断与防治指南2025版》（以下简称“新版指南”）在充分整合国内外最新研究成果的基础上，围绕“早期识别、精准诊断、分层管理、全程干预”的核心目标，对诊断标准、评估体系、治疗策略及管理模式进行了系统性更新，为儿童哮喘的临床实践提供了更科学、更具操作性的指导。

一、诊断标准的优化与临床评估的细化

新版指南首先对哮喘的诊断框架进行了优化，强调“症状-体征-辅助检查-排除其他疾病”的综合判断逻辑，尤其针对不同年龄段患儿的特点制定了差异化的诊断路径。

对于学龄前儿童（3-6岁），因其喘息表现多样且与病毒感染相关性高，新版指南细化了“反复喘息”的定义，明确“1年内≥4次喘息发作”为参考阈值，并新增“喘息与运动、变应原暴露或冷空气刺激的相关性”作为关键鉴别点。同时，首次将“潮气呼吸肺功能检查”纳入该年龄段的常规评估，通过检测达峰时间比（TPTEF/TE）和达峰容积比（VPEF/VE）等指标，量化小气道功能损害程度，弥补了传统肺功能检查在低龄儿童中实施困难的不足。对于婴幼儿（＜3岁），指南强调“高危因素评估”的重要性，包括父母哮喘史、特应性皮炎史、血嗜酸性粒细胞增高（＞300个/μL）及变应原致敏等，若存在≥2项高危因素且出现“与上呼吸道感染无关的喘息”，需警惕哮喘倾向，建议早期启动随访监测。

学龄期及以上儿童（≥6岁）的诊断则更注重肺功能的核心作用。新版指南将“支气管激发试验阳性”的判定标准从“FEV1下降≥20%”调整为“FEV1下降≥12%”，并结合临床症状综合判断，以提高轻度哮喘的检出率。同时，呼出气一氧化氮（FeNO）检测的临床定位进一步明确：FeNO≥30ppb提示嗜酸性气道炎症，支持激素治疗反应良好；FeNO＜20ppb则需谨慎评估激素使用的必要性，避免过度治疗。此外，指南新增“哮喘-慢性咳嗽重叠综合征”的识别要点，要求对以慢性咳嗽为主要表现的患儿，若咳嗽具有夜间或运动后加重、抗组胺或镇咳治疗无效、支气管舒张试验阳性等特征，需考虑哮喘可能，避免误诊为“上气道咳嗽综合征”或“胃食管反流性咳嗽”。

二、防治策略的分层管理与精准干预

在治疗层面，新版指南以“控制水平”为核心，构建了“急性发作期急救-慢性持续期维持-临床缓解期监测”的全周期管理体系，并强调基于生物标志物的精准用药。

急性发作期治疗更加强调“快速缓解症状、预防病情恶化”的目标。对于轻中度发作，短效β2受体激动剂（SABA）仍为首选，但吸入装置的选择被细化：5岁以下患儿推荐压力定量气雾剂（pMDI）联合储雾罐，5岁以上可直接使用干粉吸入器（DPI），以提高药物沉积效率。对于重度发作，指南新增“高剂量ICS联合SABA雾化吸入”的推荐方案（如布地奈德2mg+沙丁胺醇5mg，每20分钟1次，持续1小时），替代了传统“先全身激素后ICS”的序贯模式，证据显示该方案可更快缓解气道痉挛，降低住院率。同时，首次将“硫酸镁雾化”纳入二线治疗（剂量25-50mg/kg，最大2g），适用于SABA反应不佳的患儿，其通过抑制钙离子内流减轻气道高反应性，为急性发作提供了新的治疗选择。

慢性持续期管理以“达到并维持临床控制”为目标，治疗方案的调整更注重个体化。新版指南将控制水平分为“完全控制”“部分控制”“未控制”三级，并依据年龄、症状频率、肺功能及急性发作史制定了阶梯式治疗策略。对于轻度持续哮喘（症状≤2次/周，FEV1≥80%预计值），推荐“低剂量ICS按需使用SABA”的“维持+缓解”方案（如布地奈德100μg/次，联合福莫特罗4μg/次，症状出现时吸入1-2次），替代了传统“每日ICS+必要时SABA”的模式，研究显示该方案可减少50%的ICS暴露量，同时保持相同的控制效果。对于中重度持续哮喘，指南明确了生物制剂的应用指征：对高剂量ICS联合LABA（长效β2受体激动剂）控制不佳、血嗜酸性粒细胞≥300个/μL或FeNO≥50ppb的患儿，可考虑奥马珠单抗（抗IgE）、度普利尤单抗（抗IL-4Rα）等靶向治疗，推荐起始年龄从6岁下调至4岁（奥马珠单抗），扩大了适用人群。

临床缓解期管理的核心是“预防复发、监测肺功能”。新版指南提出“3-6-12”随访原则：初始治疗3个月内每月评估1次，稳定后每6个月评估1次，每年至少进行1次肺功能检查。对于停药患儿（临床控制≥1年且肺功能正常），需继续监测症状及FeNO变化，若FeNO持续升高（＞30ppb）或出现间歇性咳嗽，建议重新启动低剂量ICS治疗。此外，指南首次将“运动诱