内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗黏膜下肿瘤处理课件.pptxVIP

202X

演讲人

2026-01-04

一、前言

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

内镜下微创治疗技术在消化道早癌诊治中的应用进展：内镜治疗黏膜下肿瘤处理课件

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PARTONE

前言

前言

作为消化内镜中心工作了十余年的护士，我常想起刚入职时的场景——那时消化道肿瘤患者多是中晚期，开腹手术是主流，患者术后要在病床上躺半个月，腹部留下十几厘米的疤。而如今，内镜技术的飞跃让一切都变了：直径2厘米的胃间质瘤可以通过内镜黏膜下剥离术（ESD）完整切除，患者术后3天就能出院；食管平滑肌瘤不再需要开胸，内镜全层切除术（EFR）就能解决……这些变化，不仅是技术的进步，更让“早癌早治、微创治愈”从理想照进现实。

消化道黏膜下肿瘤（SMT）是起源于黏膜下层、固有肌层或浆膜层的隆起性病变，包括间质瘤、平滑肌瘤、神经内分泌肿瘤等。过去，这类病变常因症状隐匿（仅表现为腹胀、反酸等非特异性不适）被漏诊，或因位置深、传统活检难取到病理而延误治疗。随着高分辨率内镜、超声内镜（EUS）的普及，越来越多SMT在早期被发现。

前言

而内镜微创技术如ESD、EFR、经自然腔道内镜手术（NOTES）的发展，更让“不开刀、保器官”成为可能。作为护理人员，我们的角色也从“术后照顾者”转变为“全程参与者”——从术前评估、术中配合到术后监护，每一步都需要精准的专业知识和人文关怀。

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PARTONE

病例介绍

病例介绍

去年7月，我们科收治了一位58岁的张女士。她因“反复上腹胀1年，加重1周”就诊，外院胃镜提示胃体大弯侧有一约2.5cm×2.0cm的黏膜下隆起，表面光滑，超声内镜显示病变起源于固有肌层，内部回声均匀，考虑间质瘤可能（危险度分级低）。患者既往有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、心脏病史；平素性格敏感，因“肿瘤”二字焦虑得整夜失眠。

多学科讨论（MDT）后，我们决定为她实施ESD术——这是目前处理胃固有肌层来源SMT的主流术式，能完整剥离病变并提供准确的病理分期。手术当天，我在内镜室全程配合：张女士取左侧卧位，麻醉师予静脉麻醉后，主刀医生通过内镜注入甘油果糖+肾上腺素盐水（抬举病变），用IT刀沿病变边缘标记，逐步剥离黏膜下层。过程中可见两处小血管渗血，及时用热活检钳止血；剥离至固有肌层时，因病变位置靠近胃大弯（血供丰富区），

病例介绍

出血稍多，改用氩离子凝固术（APC）止血。整个手术耗时75分钟，完整切除病变（术后病理回报：胃间质瘤，核分裂象＜5/50HPF，危险度极低）。术后张女士安返病房，生命体征平稳，未诉明显腹痛。

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护理评估

护理评估

针对张女士的情况，我们从术前、术中、术后三个阶段进行了系统评估：

术前评估：①生理状态：生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR78次/分），营养状况良好（BMI22.5），实验室检查无贫血（Hb132g/L）、凝血功能正常（PT12.3秒）；②心理状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），主诉“害怕切不干净”“担心复发”；③疾病相关：超声内镜明确病变大小、起源层次，CT排除淋巴结转移；④合并症：高血压控制良好，无其他基础病。

术中评估：①生命体征：麻醉后BP120/75mmHg，HR65次/分，SPO₂99%；②手术难度：病变位于胃体大弯（操作空间小），固有肌层剥离时易出血；③出血量：术中渗血约30ml，未达活动性出血标准（＞50ml）；④器械使用：IT刀、热活检钳、APC配合良好，无器械故障。

护理评估

术后评估：①生命体征：返回病房后BP130/80mmHg，HR72次/分，T36.8℃；②症状观察：无呕血、黑便，上腹部轻压痛（VAS评分2分），无反跳痛；③引流情况：未留置胃管（ESD术后常规不置管），腹腔引流管（若有）需观察，但本例未放置；④饮食耐受：术后6小时试饮温水50ml无不适，术后24小时进流质（米汤、藕粉）。

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护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们明确了以下护理问题：

1

焦虑：与担心手术效果、肿瘤复发有关（依据：SAS评分52分，反复询问“切干净了吗？”“会癌变吗？”）。

2

急性疼痛：与内镜剥离导致的黏膜损伤、术中注气有关（依据：术后VAS评分2分，主诉“肚子胀胀的，像有气”）。

3

潜在并发症：出血、穿孔：与内镜操作损伤血管、胃壁全层有关（依据：病变起源固有肌层，剥离时接近浆膜层）。

4

知识缺乏（特定）：缺乏内镜术后饮食、活动、复诊的相关知识（依据：患者提问“什么时候能吃饭？”“能洗澡吗？”）。

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