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2025年乡镇卫生院感控科工作总结与计划

2025年，在上级卫生健康行政部门的指导下，我院感控科紧密围绕“强基础、补短板、提能力”主线，以“降低医院感染风险、保障医疗安全”为核心目标，结合乡镇卫生院功能定位与区域健康需求，系统推进感控体系建设、日常监管、培训宣教及应急准备等工作，全年未发生院感暴发事件，重点环节感染防控达标率较上年提升12%，基层感控能力建设取得阶段性成效。现将本年度工作总结如下，并对2026年重点工作作出计划。

一、2025年感控工作主要成效与实践

（一）体系化建设夯实基础，责任落实机制更趋完善

年初对照《基层医疗机构医院感染管理基本要求》《乡镇卫生院感染防控工作指南》，修订《XX镇卫生院感控工作制度汇编（2025版）》，新增“门诊输液室感控操作流程”“家庭医生签约服务中医疗废物管理规范”等7项贴合基层实际的制度，删除2项与当前业务不匹配的旧规，形成“1+5+N”制度框架（1个总纲、5类核心环节规范、N项操作细则）。同步优化三级感控管理网络：感控科统筹协调，各科室主任为第一责任人，选定13名临床/医技科室感控督导员（较上年增加5名，覆盖所有诊疗单元），明确“日巡查、周汇总、月通报”职责。全年召开感控管理委员会会议4次，专题研究解决门诊手术室通风系统改造、口腔科器械清洗消毒流程优化等8项具体问题，推动责任从“制度上墙”向“行动落地”转化。

（二）精准化监管聚焦重点，关键环节风险有效控制

以“抓小、抓早、抓细节”为监管原则，结合日常诊疗特点，将门诊输液室、注射室、口腔科、中医理疗科、产房（兼妇科检查室）及医疗废物暂存点作为重点监管区域，将手卫生、无菌操作、环境消毒、医疗废物分类、器械清洗灭菌作为核心监管项目。全年开展常规巡查216次，专项检查12次（覆盖节假日、高温雨季等特殊时段），发现并整改问题327项，问题整改率100%。其中，针对上半年手卫生依从性仅68%的突出问题，采取“三强化”措施：强化硬件支撑，在各诊疗区域新增非手触式洗手池3处、速干手消毒剂放置点18个；强化行为干预，推行“操作前提醒卡”（粘贴于治疗车、处置台等醒目位置），设置“手卫生监督岗”（由感控督导员轮值）；强化效果评价，每月抽取监控录像统计手卫生执行情况，将结果与科室绩效考核挂钩。至12月，手卫生依从性提升至92%，正确率达98%。

在医疗废物管理方面，针对此前存在的“分类不准确、交接记录不规范”问题，一方面组织后勤人员、村医参加“医疗废物分类与转运”专题培训4场（覆盖120人次），另一方面引入“双签双核”制度：科室内部由操作护士与感控督导员双人核对分类情况并签字，转运时由科室人员与后勤收集人员双人核对重量、类别并签字，全年医疗废物规范处置率达100%，未发生因管理不当导致的环境暴露事件。

（三）分层式培训提升能力，全员感控意识显著增强

针对不同岗位需求，构建“基础普及+专项提升+案例警示”培训体系。面向全体职工（含后勤、保洁）开展基础培训6场，内容涵盖《医院感染管理办法》解读、常见感染源识别、个人防护用品使用等，参训率98%；针对临床医生、护士、医技人员开展专项培训8场，聚焦“手术部位感染预防”“血液透析感控要点”“内镜清洗消毒规范”等内容，通过“操作演示+现场考核”方式确保培训实效，考核通过率95%；每季度组织1次案例分析会，选取全国基层医疗机构院感事件典型案例（如某乡镇卫生院因口腔器械消毒不彻底导致乙肝病毒传播事件），结合本院实际场景开展讨论，全年累计剖析案例12个，职工“风险就在身边”的危机意识明显强化。

为提升培训灵活性与覆盖面，创新“线上+线下”融合模式：开发“感控微课堂”小程序，上传操作视频、知识题库等资源，职工可利用碎片化时间学习；建立“感控交流群”，每日推送1条感控知识要点（如“不同环境物体表面消毒浓度选择”“锐器盒满3/4即更换”等），全年推送365条，群内互动答疑200余次。调查显示，职工对培训内容的满意度从上年的75%提升至91%。

（四）标准化改造改善条件，硬件支撑能力逐步提升

积极争取上级资金支持（2025年获基层感控能力提升专项经费45万元），重点推进3项硬件改造：一是完成门诊手术室升级，新增空气消毒机2台，改造通风系统（换气次数从8次/小时提升至12次/小时），设置独立的器械清洗、打包、灭菌区域，经检测空气质量、物体表面菌落数等指标均符合《医院消毒卫生标准》；二是改造中医理疗科，将原开放式治疗区调整为“一患一隔帘”密闭空间，配备紫外线消毒灯6盏，规范设置医疗废物暂存点（与公共区域物理隔离）；三是更新消毒设备，购置全自动清洗消毒机1台（替代原手动清洗方式）、低温等离子灭菌器1台（解决部分不耐热器械灭菌难题），消毒供应室日处理能力从80件提升至150件，器械清洗