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2025年医院安全管理工作总结

2025年，我院始终将安全管理作为保障医疗质量、维护患者权益、护航职工健康的核心工作，坚持“预防为主、系统治理、全员参与”的方针，以“零容忍、零事故”为目标，构建“制度-责任-技术-文化”四位一体的安全管理体系。全年未发生等级以上安全责任事故，医疗安全不良事件报告率同比下降17.3%，设备故障率降低9.2%，信息系统全年无重大安全漏洞，环境安全隐患整改完成率100%，安全管理工作实现质效双升。现将具体工作总结如下：

一、聚焦医疗核心，筑牢患者安全防线

医疗安全是医院安全管理的“生命线”。本年度重点围绕围手术期管理、危急值闭环、高风险操作管控、病历质量提升、抗菌药物合理使用五大领域开展专项攻坚。

在围手术期管理方面，修订《围手术期安全核查标准操作流程（2025版）》，将核查节点从术前、术中、术后3个环节细化为入院评估、术前讨论、麻醉前核查、手术开始前确认、术后复苏评估5个关键步骤，引入智能核查系统，通过电子病历与手术麻醉系统数据互联互通，自动生成核查清单并实时校验。全年完成手术32768例，术中变更术式率由上年的1.2%降至0.7%，非计划二次手术率从0.5%下降至0.3%。针对高风险手术（如四级手术、急诊手术），建立“主刀医师-麻醉医师-手术室护士长-病房责任护士”四方联席会诊机制，术前48小时完成多学科风险评估，全年未发生因评估不足导致的手术安全事件。

危急值管理是保障患者生命安全的“最后一公里”。本年度升级危急值报告系统，将传统人工电话报告模式改为“系统自动触发+短信推送+待办任务提醒”的三重预警机制。检验、影像、心电等12类危急值项目实现系统自动识别，触发后3分钟内推送至主管医师手机及工作站，同时生成待办任务提示未及时处理的异常情况。建立“接收-确认-处理-反馈”全流程追溯台账，每月对延迟处理（超过30分钟）、漏处理病例进行全院通报并纳入科室质量考核。全年共触发危急值2867例，平均响应时间由上年的21分钟缩短至8分钟，未发生因危急值处理延迟导致的不良后果。

高风险操作管控突出“培训-准入-监管”闭环。针对中心静脉置管、气管插管、血液净化等23项高风险操作，修订《临床操作准入管理办法》，要求操作人员须通过理论考试（≥90分）、模拟训练（≥5次）、现场考核（带教老师评分≥95分）方可获得授权。建立操作视频云存储系统，随机抽取10%的操作视频进行质量评分，重点核查无菌操作、并发症预防措施落实情况。全年开展高风险操作12435例，操作并发症发生率由1.8%降至1.2%，未发生因操作不规范导致的严重并发症。

病历质量是医疗安全的“信息载体”。本年度以“规范书写、真实记录、完整归档”为目标，推行“智能质控+人工抽查+责任追溯”模式。升级电子病历系统，嵌入38项核心质控规则（如诊断与检查检验逻辑关联、用药与诊断匹配性等），系统实时拦截不规范内容并提示修改；每月抽取5%的归档病历进行人工评分，重点核查手术记录、抢救记录、知情同意书等关键内容；对连续2个月病历评分低于85分的医师，暂停其处方权并进行专项培训。全年病历甲级率由92.3%提升至98.1%，缺陷病历数量同比减少63%。

抗菌药物合理使用是控制耐药性、降低医疗风险的关键。制定《抗菌药物分级管理动态调整方案》，根据细菌耐药监测数据每季度调整限制使用级、特殊使用级药物目录，将碳青霉烯类药物使用占比从12%压减至8%。建立“处方点评-反馈-干预”机制，每月抽取1000份住院病历、500份门诊处方进行点评，对使用强度超标的科室（目标值：40DDD）暂停1-2种药物处方权，对超说明书用药未备案的医师扣除当月绩效500元。全年住院患者抗菌药物使用强度由45.2DDD降至38.7DDD，门诊抗菌药物处方占比由12.6%降至9.1%，I类切口手术预防用药合理率从89%提升至96%。

二、强化设备管理，保障运行安全稳定

医疗设备、消防设备、特种设备是医院运行的“基础设施”，本年度通过“全生命周期管理+智能监测+应急维保”模式，实现设备安全从“被动维修”向“主动预防”转变。

医疗设备管理覆盖“采购-使用-维护-报废”全流程。采购环节严格执行“需求论证-技术参数审核-性价比评估”制度，避免重复购置和功能冗余；使用环节推行“科室-设备科-第三方”三级巡检，普通设备每月1次，急救设备（如除颤仪、呼吸机）每周1次，高值设备（如MRI、CT）每日1次，巡检数据通过设备管理系统实时上传；维护环节建立“预防性维护计划”，根据设备使用频率和厂家建议制定年度维保清单，全年完成预防性维护1326台次，占应维护设备的98%；报废环节实行“技术评估-资产核销-环保处置”闭环，确保淘汰设备无数据泄露、无安全隐患。全年医疗设备故障停机时间同比减少41