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2025年医院安全生产自查整改报告范文

2025年1月至6月，我院严格按照国家卫生健康委《医疗机构安全生产管理办法》《医院安全秩序管理规定》及省市卫健委关于安全生产专项整治行动的工作要求，以“防风险、除隐患、遏事故”为主线，围绕消防、医疗设备、危险化学品、建筑设施、用电安全等12类重点领域，开展全流程、全覆盖安全生产自查整改工作。现将自查整改情况报告如下：

一、组织管理体系运行情况

（一）责任落实机制。院党委召开安全生产专题党委会3次，修订《安全生产责任制清单》，明确党委书记、院长为双第一责任人，分管副院长直接责任，各科室主任为科室第一责任人，签订《安全生产目标责任书》216份。检查发现：个别科室存在“一岗双责”落实不到位现象（如康复科未将设备安全纳入治疗组岗位职责）；2个临床科室安全责任书未按季度更新考核指标。整改措施：6月10日前完成全院责任书修订，增加“设备操作规范”“危化品使用记录”等量化指标；对康复科、心内科等4个科室责任人进行约谈，将安全生产考核与科室绩效、评优评先直接挂钩（扣减科室当月绩效5%）。

（二）制度建设与执行。现有《安全生产管理制度》《应急预案管理办法》等制度28项，2025年3月组织专家对制度适用性进行评估，发现《消防控制室管理规程》未明确夜间值班人员应急处置权限，《医疗设备维修管理办法》未涵盖第三方维修机构监管要求。整改措施：5月20日完成制度修订，新增《第三方服务安全协议模板》，要求所有设备维修、保洁外包等服务签订安全协议（已签订17份）；消防控制室增设《夜间应急处置流程图》，明确值班员可直接启动微型消防站的权限。

（三）隐患排查治理。建立“科室日查、后勤周查、院部月查”三级排查机制，1-6月累计排查236次，发现隐患108项（其中一般隐患92项，较大隐患16项）。检查发现：隐患台账存在“描述模糊”问题（如3条记录仅写“线路异常”未标注具体位置）；1处较大隐患（门诊楼三层消防管道漏水）未在5个工作日内完成闭环。整改措施：4月15日启用电子化隐患管理系统，要求排查记录必须包含“位置-问题-责任人-整改期限”四要素；对门诊楼消防管道漏水问题，5月8日完成管道更换并经压力测试合格，对后勤保障部负责人进行全院通报批评。

二、消防与应急管理专项

（一）消防设施完好性。对全院1200具灭火器、260个消防栓、80套自动报警系统进行检测，发现问题：3楼儿科诊区2具灭火器压力不足（2月15日自查发现）；7楼手术室区域1个消防栓水带老化破损（3月20日维保单位检测发现）；行政楼自动报警系统1处烟感探头误报（4月10日夜间值班发现）。整改措施：2月17日更换压力不足灭火器；3月25日完成手术室消防栓水带更换并测试水压（0.5MPa达标）；4月12日修复行政楼烟感探头，同步对全院报警系统进行软件升级（5月30日完成）。

（二）疏散通道与标识。检查门诊楼、住院楼等7栋建筑的28条疏散通道，发现：急诊楼负一层太平间通道堆放医疗废物暂存箱（4月5日夜间巡查发现）；内科楼11层安全出口标识灯不亮（5月18日患者家属反映）。整改措施：4月6日清空太平间通道杂物，明确该区域为“24小时禁堆区”并安装监控；5月20日更换内科楼安全出口标识灯，对后勤保障部进行“消防通道管理”专项培训（参与68人）。

（三）应急预案与演练。2025年开展消防演练4次（覆盖门诊、住院、制剂室）、停电应急演练2次、危化品泄漏演练1次。检查发现：5月10日住院楼消防演练中，3名新入职护士未掌握灭火器使用方法；4月25日制剂室危化品泄漏演练，部分人员未正确佩戴防护装备（防护面罩佩戴率仅60%）。整改措施：5月15日组织新入职员工（42人）进行“灭火器使用+防护装备穿戴”专项培训并考核（通过率100%）；修订《危化品泄漏应急演练方案》，增加“防护装备检查”环节，6月12日重新演练（防护装备正确使用率98%）。

三、医疗设备安全管理

（一）高风险设备管理。重点检查手术机器人、直线加速器、血液透析机等43台（套）高风险设备，查阅维护记录216份，发现问题：1台手术机器人（品牌：A，型号：X）5月保养记录缺失（因厂家工程师延迟到院）；2台血液透析机（科室：肾内科）电导度校准超期（应每3个月校准，实际间隔4个月）；放射科1台DR机（型号：B）接地电阻检测不合格（检测值4Ω，标准≤1Ω）。整改措施：5月28日督促厂家完成手术机器人保养并补录记录；6月2日对肾内科2台血透机进行校准（检测值达标），对设备管理员扣发当月绩效200元；6月5日更换DR机接地装置（检测值0.8Ω达标），将高风险设备校准周期纳入科室质控指标（每月核查）。

（二）普通设备安全。检查办公电脑、空调、打印机等1200余台设备，发现：行政楼3楼4台电脑电源插座超负荷（同时连接5台设备）；门诊楼导诊台2