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2025年医院安全生产自查自改情况报告范文

2025年以来，我院严格贯彻落实国家、省、市关于安全生产工作的决策部署，以“生命至上、安全第一”为根本遵循，围绕“防风险、除隐患、保安全”主线，按照《医疗机构安全生产标准化建设指南（2025版）》《医院安全风险分级管控和隐患排查治理双重预防机制实施细则》等文件要求，全面开展安全生产自查自改专项行动。现将具体情况报告如下：

一、自查工作组织实施情况

（一）强化责任体系，高位统筹推进。成立以院长为组长、分管安全副院长为常务副组长、其他院领导班子成员为副组长，保卫科、设备科、后勤保障部、药剂科、护理部、院感科等12个职能科室负责人及各临床医技科室主任为成员的安全生产自查工作领导小组，制定《2025年医院安全生产自查自改行动方案》，明确“院领导包片、职能部门包线、科室负责人包点”三级责任体系，将12个重点领域排查任务分解至15个责任部门，建立“周调度、月通报、季考核”工作机制。3月10日召开全院动员大会，院长亲自部署，各科室签订《安全生产承诺书》68份，覆盖全员1800余人。

（二）细化排查标准，开展专题培训。组织安全管理团队赴省消防救援总队、市市场监管局特种设备检测中心等单位对标学习，结合医院实际编制《安全生产自查清单（2025版）》，涵盖消防、医疗设备、危险化学品、建筑安全等8大领域127项检查要点，明确“红（重大隐患）、橙（较大隐患）、黄（一般隐患）、蓝（轻微隐患）”四级风险判定标准。4月至5月，分批次开展安全管理员、科室安全员、一线职工培训12场，累计培训2300人次，重点讲解电气火灾防控、医用气体管理、危化品泄漏应急处置等实操技能，考核通过率98.6%。

（三）创新排查方式，确保全面覆盖。采用“科室自查+部门互查+专家核查”三级排查模式：科室层面，各科室每周开展1次全覆盖自查，建立《科室安全隐患台账》；部门层面，保卫科联合设备科、后勤保障部每月开展交叉检查，重点抽查高风险区域；专家层面，外聘省安全生产专家库成员（消防工程师2名、特种设备检验师1名、危化品管理专家1名）每季度开展“诊断式”排查。截至10月底，累计开展科室自查680次，部门互查42次，专家核查6次，覆盖门诊楼、住院楼、制剂室、高压氧舱、液氧站等43个重点区域，检查点位12000余个。

二、重点领域排查及隐患整改情况

（一）消防与应急管理领域

共排查消防设施13类2100余台（套），重点检查消防控制室、疏散通道、电气线路等关键部位。发现问题17项：其中，门诊楼三层安全出口标识灯故障3处（因长期使用老化），外科楼地下一层防火门闭门器损坏2个（因频繁开启磨损），制剂室电气线路未穿管保护（历史遗留问题），行政楼消防控制室值班记录存在漏登现象（值班人员责任心不足）。针对上述问题，保卫科牵头整改：更换故障标识灯32个（含备用物资），维修防火门闭门器5个（同步采购备用件），对制剂室电气线路进行穿管改造并加装温度监测探头（投入资金8.5万元），修订《消防控制室值班制度》，实行“双人双岗+智能打卡”，漏登问题整改率100%。同步完成全院1200具灭火器压力检测，更换过期灭火器87具，新增微型消防站2处（位于儿科楼和急诊楼），组织消防演练6次，覆盖医护、患者及家属3000余人次。

（二）医疗设备安全管理领域

聚焦高风险医疗设备，对全院286台（套）特种设备及急救设备开展专项检查。其中，MRI、CT、直线加速器等大型设备由设备科联合厂家工程师逐台检测，发现CT机（型号AquilionONE）冷却系统散热不良（因滤网积灰），经清理维护后恢复正常；检查呼吸机、除颤仪等急救设备150台，发现3台呼吸机传感器校准偏差（因长期使用未定期校验），已送第三方机构校准并建立“周检+月校”制度；液氧站压力容器及管道经市特检院检测，发现1处法兰密封垫老化（无泄漏），立即更换并增加泄漏监测探头2个；高压氧舱舱体焊缝经超声波检测无异常，但舱内应急呼叫系统信号弱（因墙体屏蔽），加装信号放大器后解决。设备科同步更新《医疗设备安全管理手册》，明确“日常巡查、月度维护、年度检测”三级维保流程，建立设备电子档案286份，实现全生命周期管理。

（三）危险化学品安全管理领域

对药剂科、检验科、病理科、制剂室等危化品使用科室开展专项排查，重点检查剧毒化学品（如氰化物）、易制毒化学品（如盐酸）、易燃易爆试剂（如乙醇）的存储、使用及废弃处置。共检查危化品库房3间、使用点12处，发现问题5项：病理科甲醛存储柜通风装置故障（因线路老化），检验科危化品领用登记存在漏填日期现象（记录不规范），制剂室乙醇存放量超备案限额（因临时生产需求未及时报备），危废暂存间与普通垃圾存放点间距不足2米（不符合防火要求），实验室废弃试剂未按类别分区存放（混放风险）