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2025年医院开展医疗乱象总结

2025年，我院严格落实国家卫生健康委等九部门《关于开展医疗乱象专项整治行动的通知》及省市相关部署要求，以“规范诊疗行为、维护患者权益、保障医疗质量”为核心目标，聚焦群众反映强烈的突出问题，通过“全面排查、系统整改、长效监管”三位一体工作模式，推动医疗乱象整治取得阶段性成效。现将本年度整治工作开展情况总结如下：

一、工作背景与目标定位

2025年是深化医药卫生体制改革的关键之年，也是我院创建三级甲等医院的冲刺阶段。年初，结合国家医疗质量安全改进目标及省级医疗乱象整治重点任务，我院成立由院长任组长、分管副院长任副组长、医务科、质控科、医保办、药学部、信息中心等12个职能部门负责人为成员的专项整治领导小组，制定《2025年医疗乱象专项整治行动实施方案》，明确“四个聚焦”工作方向：聚焦不合理诊疗（过度检查、过度治疗、不合理用药）、聚焦违规收费（分解项目、重复计费、串换收费）、聚焦药械使用乱象（高值耗材滥用、外购药管理漏洞）、聚焦医保基金使用违规（挂床住院、虚记费用、诱导住院）。同时，将整治工作纳入科室年度绩效考核（占比15%），与科室评优、个人职称晋升直接挂钩，确保责任层层压实。

二、主要问题梳理与典型案例

通过自查自纠、患者反馈、数据监测、上级督查四轮驱动，全年累计梳理问题线索237条，归纳为五大类核心问题：

（一）诊疗行为规范性不足

1.过度检查问题：1-6月门诊患者CT、MRI检查阳性率分别为58.2%、61.7%，低于省级三级医院平均水平（65%、68%）；部分科室存在“套餐式检查”现象，如呼吸科对普通上呼吸道感染患者常规开具胸部CT+肺功能+血气分析组合检查，经抽查120份病历，其中35份（29.2%）无明确检查指征。

2.不合理用药问题：抗菌药物使用强度（DDDs）一季度为48.6，高于国家控制标准（40）；中成药不合理联用占比11.3%（主要为重复成分叠加，如复方丹参片与血塞通胶囊联用）；肿瘤患者靶向药使用中，3例存在基因检测未覆盖靶点即用药情况。

3.手术指征把控不严：骨科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例89.5%（国家推荐≤30%），其中2例腰椎间盘突出症患者行开放手术，术后评估显示保守治疗可有效缓解症状。

（二）医疗收费管理漏洞

1.重复计费问题：经医保智能审核系统筛查，发现康复科存在“同一部位、同一时段重复收取低频电治疗（30元/次）与中频电治疗（45元/次）”现象，涉及患者17例，违规金额1.2万元。

2.分解项目收费：口腔科将“全口牙洁治”（物价标准120元）拆解为“龈上洁治（80元）+龈下刮治（60元）”收费，涉及23例患者，多收费用1840元。

3.超标准收费：部分高值耗材未按规定执行“零差率”销售，如骨科人工髋关节（中标价3.2万元）实际收费3.5万元，涉及5例患者，多收1.5万元。

（三）药械使用与管理隐患

1.高值耗材使用不规范：心血管内科冠状动脉支架平均使用数量1.8枚/例（国家推荐≤1.5枚），其中2例单患者使用3枚支架，术后造影显示2枚支架存在重叠；神经外科颅骨修补材料选择中，5例患者无明确指征使用进口PEEK材料（单价8.5万元），而非国产钛网（单价2.8万元）。

2.外购药管理失控：肿瘤内科3例患者经医师“建议”至院外药房购买靶向药（如奥希替尼），涉及金额9.3万元，其中1例患者用药后出现严重皮疹，追溯发现药品未通过正规渠道采购。

（四）医保基金使用违规

1.挂床住院问题：内分泌科对6例血糖控制稳定的2型糖尿病患者办理“住院调理”，实际每日在院时间不足4小时，涉及医保基金支出2.1万元。

2.虚记费用问题：ICU存在“未实施护理操作但收取特级护理费用”现象，抽查50份病历，其中12份（24%）护理记录与收费记录不符，多记费用1.6万元。

3.诱导住院问题：部分医师为完成科室住院指标，对门诊可治疗的肺炎患者（如症状轻微、无并发症）建议住院，1-3月此类患者占比达18.7%（整治后降至5.2%）。

（五）患者权益保障短板

1.知情同意落实不到位：产科3例剖宫产手术患者术前谈话记录仅勾选“同意手术”，未详细说明“横切口与纵切口选择依据”“术中可能追加操作”等内容；眼科白内障手术中，2例患者未签署“人工晶体选择知情同意书”即使用非医保材料。

2.费用告知不透明：门诊患者费用清单电子化覆盖率虽达95%，但32%的患者反馈“项目名称专业术语过多，难以理解”；住院患者日清单推送率100%，但68例（5.6%）存在“费用发生与实际操作时间延迟24小时以上”问题，影响患者及时核对。

三、整改措施与落实成效

针对排查出的问题，我院建立“问题清单-责