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2025年医院感染管理科工作总结及2026年工作安排

2025年，医院感染管理科在医院党委及分管领导的统筹指导下，紧密围绕“预防为主、精准防控、系统治理”核心目标，以感染防控全链条管理为抓手，以“零容忍”态度严控院感事件发生，通过制度优化、技术赋能、多学科协同等举措，推动感染防控工作从“经验管理”向“科学治理”“智慧防控”转型。全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，医院感染现患率降至1.8%（较2024年下降0.3个百分点），多重耐药菌医院感染发生率控制在0.8‰（低于国家基准值1.2‰），关键防控指标持续优于行业平均水平，为医院高质量发展和患者安全提供了坚实保障。现将年度重点工作及2026年计划总结如下：

一、2025年工作成效与核心举措

（一）制度体系迭代升级，筑牢防控“基准线”

结合国家《医院感染管理质量控制指标（2025年版）》《医疗机构消毒技术规范（2025修订稿）》等最新要求，完成《医院感染管理制度汇编（2025版）》修订，新增“新型诊疗技术感染防控指南”“门诊区域动态消毒管理规范”等6项制度，优化“手术部位感染预防流程”“血液透析室交叉感染防控要点”等12项流程，重点强化“高风险操作双人核查”“环境清洁效果三级评价”等关键环节的制度约束。全年组织制度宣贯会8场，覆盖临床、医技、后勤等1200余人次，通过“制度考试+现场抽问+模拟演练”三维考核，确保核心条款执行率达100%。针对基层科室制度理解偏差问题，编制《院感防控常见问题50问》口袋书，以“场景化问答”形式解决临床实际困惑，推动制度落地从“被动执行”转向“主动应用”。

（二）监测预警精准发力，织密风险“防控网”

构建“全时段、全环节、全人群”监测体系，覆盖全院56个临床科室、12个医技部门及2个院区。常规监测方面，持续优化医院感染病例“主动报告+系统预警+现场核查”三级确认机制，全年通过电子病历系统自动抓取疑似感染病例892例，经人工核查确认217例，漏报率降至1.2%（2024年为3.5%）；目标性监测方面，针对ICU、新生儿科、血液透析室等8个高风险科室开展专项监测，重点追踪导管相关血流感染（CLABSI）、呼吸机相关肺炎（VAP）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）等7类重点感染，通过“日反馈-周分析-月通报”机制，推动CLABSI发生率从0.9‰降至0.5‰，VAP发生率从1.8‰降至1.2‰；病原学监测方面，联合微生物室建立“耐药菌动态预警平台”，对18种重点多重耐药菌（如CRAB、CRE、MRSA）实施“检出即报告、阳性即追踪”，全年共追踪耐药菌感染/定植患者236例，开展接触者筛查1200人次，阻断潜在传播链13起。

（三）重点环节深度管控，守好防控“关键点”

1.手卫生依从性提升：以“世界手卫生日”为契机，开展“手卫生百日攻坚行动”，通过“智能监测+文化引领”双轮驱动。在全院配备86台智能手消设备，实时采集手卫生执行数据并对接医院感控系统，实现“科室-个人-时段”三维数据可视化；推行“手卫生积分制”，将执行率与科室绩效、个人评优挂钩，全年手卫生依从性从85%提升至92%，正确率达98%（2024年为95%）。针对门诊高人流区域（如急诊、儿科），增设移动式免洗手消液装置32台，高峰时段手消液补充频次从每日2次增至4次，有效解决“找不到、不够用”问题。

2.消毒灭菌质量强化：联合设备科、供应室修订《复用医疗器械清洗消毒流程》，将内镜清洗时间从5分钟延长至8分钟，增加“酶洗后高压水枪冲洗”环节，经ATP生物荧光检测，内镜消毒合格率从97%提升至99.5%；对治疗车、监护仪等高频接触物体表面，推行“分区管理+颜色标识”，如红色标识“污染区”、蓝色标识“清洁区”，避免交叉使用；引入“过氧化氢低温等离子体灭菌器”2台，解决不耐热器械灭菌难题，灭菌物品合格率保持100%。

3.医疗废物规范管理：针对“混装、漏装、未封口”等常见问题，与后勤保障部联合开发“医疗废物电子追溯系统”，通过“扫码称重-分类拍照-定位上传”全流程监管，实现医疗废物从产生到转运的闭环管理。全年开展专项检查42次，处罚违规科室11个（均为首次违规），医疗废物混装率从12%降至3%，转运延迟率从8%降至1%。

（四）培训考核分层实施，激活防控“内驱力”

打破“一刀切”培训模式，构建“新职工-骨干-管理者”分层培训体系：新职工入职培训增加“院感防控实操考核”，内容涵盖手卫生、穿脱防护服、医疗废物分类等8项技能，考核不合格者延迟上岗；针对临床骨干，开展“感染防控案例分析”“耐药菌管理策略”等进阶培训，全年举办专题讲座12场，参与率95%；针对科室负责人及院感兼职人员，每季度组织“院感管理能力提升工作坊”，通过“现场模拟+问题研讨”形式，重点解