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2026年脑卒中护理工作计划范本

一、护理目标与核心方向

以“全周期、精准化、多维度”为指导原则，围绕脑卒中患者急性期救治、恢复期功能重建、并发症防控及院外延续护理四大核心环节，通过优化护理流程、强化多学科协作、规范质量控制标准，实现2026年脑卒中患者平均住院日缩短至12-14天（较2025年下降1-2天）、急性期并发症发生率≤8%（较2025年降低2%）、出院3个月日常生活活动能力（ADL）评分≥60分患者占比≥75%（较2025年提升5%）的目标，同时将患者及家属护理满意度稳定在98%以上。

二、具体实施内容与措施

（一）急性期护理（发病0-72小时）

1.生命体征与神经功能动态监测

-建立“三级监测体系”：责任护士每15-30分钟监测血压、心率、血氧饱和度（SpO?）、呼吸频率及节律；护理组长每2小时复核关键指标（如收缩压控制在140-180mmHg，SpO?≥95%）；护士长每日晨间查房重点核查意识状态（采用格拉斯哥昏迷量表GCS评分）、瞳孔变化及肢体活动情况。

-针对溶栓/取栓患者，额外增加凝血功能（如D-二聚体、纤维蛋白原）监测频次：溶栓后前2小时每30分钟记录一次皮肤黏膜、牙龈、穿刺点出血倾向，后4小时每1小时记录，24小时后根据病情调整至每4小时一次。

2.气道管理与呼吸支持

-意识障碍（GCS≤8分）患者立即启动气道保护流程：取侧卧位或头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物（每2小时评估一次）；舌后坠者使用口咽通气道，必要时经鼻气管插管（插管后气囊压力维持25-30cmH?O，每4小时放气5分钟）。

-低氧血症（SpO?＜95%）患者根据血气分析结果选择氧疗方式：鼻导管氧流量2-4L/min（维持PaO?≥60mmHg），无效时升级为面罩给氧（氧流量6-8L/min）或无创正压通气（参数设置：吸气压力8-12cmH?O，呼气压力4-6cmH?O）。

3.体位管理与早期康复介入

-急性期（0-48小时）：床头抬高15-30°（昏迷患者除外），患侧肢体下垫软枕，肩关节外展45°、肘关节伸直、腕关节背伸30°，下肢膝关节微屈（10-15°）、踝关节中立位（避免足下垂），每2小时轴线翻身一次（记录体位变更时间及皮肤受压情况）。

-亚急性期（48小时后）：在生命体征平稳前提下，由康复护士主导进行良肢位摆放训练：健侧卧位时患侧肩向前伸、肘腕伸直，患侧下肢屈髋屈膝并置于软枕上；患侧卧位时躯干稍后仰，患侧上肢前伸（避免受压），下肢稍后伸，健侧下肢屈髋屈膝置于支撑物上。每日3次，每次15分钟，同时配合关节被动活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝关节各方向活动5-10次/关节，动作缓慢轻柔）。

4.用药安全与疗效观察

-溶栓药物（如rt-PA）输注时严格控制时间（0.9mg/kg，10%剂量1分钟内静推，剩余90%剂量60分钟内静滴），输注过程中持续心电监护，重点观察有无头痛加剧、意识障碍加重（警惕颅内出血）及牙龈、注射部位渗血（监测血红蛋白每2小时一次）。

-降压药物（如尼卡地平）采用微泵输注（起始剂量5mg/h），目标收缩压控制在140-160mmHg（溶栓患者24小时内收缩压≤180mmHg），每15分钟记录血压一次，避免血压波动＞20mmHg/次。

-脱水剂（如20%甘露醇）需快速静滴（125ml/次，30分钟内滴完），用药前确认无肾功能不全（血肌酐＜133μmol/L），用药后每4小时评估尿量（保持＞30ml/h）及电解质（血钾、血钠）水平。

（二）恢复期护理（发病3天至3个月）

1.运动功能重建

-软瘫期（3-14天）：以促进肌力恢复为核心，采用神经发育疗法（Bobath技术）：通过关键点控制（如头部前屈抑制上肢痉挛，骨盆后倾抑制下肢痉挛）引导患者完成桥式运动（双下肢屈髋屈膝，抬臀维持5秒，重复10次/组，3组/日）、仰卧位到床边坐位转移训练（健侧上肢支撑床面，护理人员辅助躯干前倾）。

-痉挛期（14天至1个月）：重点缓解肌痉挛，联合应用Rood技术（冰刺激痉挛肌群肌腱附着点，每次10秒，间隔30秒，重复5次）及功能性电刺激（FES）：电极片置于肱二头肌、股四头肌等痉挛肌的拮抗肌（如肱三头肌、腘绳肌），频率30Hz，强度以肌肉可见收缩为宜，每次20分钟，2次/日。

-恢复期（1个月至3个月）：强化日常生活动作（ADL）训练：从进食（使用改良餐具，如加粗手柄勺子）、穿脱衣（先穿患侧后穿健侧，先脱健侧后脱患侧）逐步过渡到步行训练（平行杠内行走→助行器行走→独立行走），每次训练30分钟，2次/日，训练中监测心率（不超过静息心率+30次/分）。