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神经功能障碍的治疗总结2026

一、意识陷碍／昏迷

一）常见类型及临床特征

（

意识由觉醒和认知组成，受中枢神经调节，不同障碍类型特征不同：

脑死亡：全脑损伤，无觉醒（无睡眠－觉醒周期）、无认知，无语言、眼

球运动及运动功能，仅保留姿势反射。

昏迷：网状激活系统或弥漫性脑损伤，无觉醒周期与认知，各项神经功能

均丧失。

植物状态：大脑皮质、丘脑皮质通路等损伤，间断周期性觉醒，无认知，

有不自主无目的运动，眼球运动多变。

最小意识状态：网状激活系统异常，间断觉醒，部分认知，能服从简单指

令、自主发声（单字／短语），视觉可追随物体，有间断有目的运动。

无动性缄默：下丘脑或基底前脑损伤，觉醒正常／被抑制，认知、语言

功能正常／被抑制，运动迟缓。

诡妄：网状激活系统损伤或正常，觉醒期延长，认知混乱（定向力障碍），

能服从指令但言语混乱，运动功能正常。

闭锁综合征：双侧腹侧脑桥损伤，觉醒、认知正常，语言接受能力正常但

无法发声，四肢瘫痪。

（二）评估与干预

紧急评估：意识陀碍变化危及生命，需快速用格拉斯哥昏迷扯表(G)

CS

评分，同时进行ABC评估（气道、呼吸、循环）、快速神经系统体检，

排查颅内压升高、癫痛、低血糖、药物中毒等原因，必要时查头部CT并

使用甘露醇／高渗盐，联系神经外科会诊。

系统处理：先评估生命体征，保持呼吸道通畅、建立静脉通路，采集血样

做血常规、血气、生化等检查；生命体征稳定后追溯病史（事件过程、用

药史等），进行全面体格检查（重点神经系统），后续每小时复查神经功

能，重症患者需颅压监测与重复头部影像学检查；可用全面无反应性量表

(S-R)做标准化评估，结合神经影

(FOUR)、修订版昏迷恢复量表CR

像学、脑电图辅助诊断与判断预后。

（三）病因治疗

核心原则：先稳定生命体征、逆转原发损伤以减少继发性神经损伤，再针

对性治疗病因。

创伤性昏迷：由外力致脑损伤（如跌倒、车祸），分原发损伤（血肿、弥

漫性轴索损伤等，难逆转）和继发性损伤（脑水肿、癫痀、低氧等）；治

疗需终止原发损伤（如血管再通、逆转抗凝），结合监测与影像学检查，

预防并发症。

非创伤性昏迷：无外部损伤史，病因难查，常见千心搏骤停后缺氧性脑病、

卒中、中毒等；用头颅CT区分结构性（梗死、出血等）与非结构性脑病

（中毒、代谢紊乱等），针对性处理。

二、卒中

一）概述

（

定义与分类：因脑灌注或血管结构异常致局灶性神经功能缺损，分缺血性

（占比超80%)和出血性卒中，是全球成人残疾首要原因。

诊与处理：靠神经影像学检查诊断，早期或TIA可能无影像损伤，需

仔细鉴别；确定缺血事件后，因时间窗关键，需快速判断是否符合溶栓／

血管内介入指征，及时请专科会诊。

（二）溶栓治疗

发展与依据：1996年NINDS试验后，rtPA（重组组织型纤溶酶原激活

剂）获FDA批准用千发病3h内缺血性卒中，后续研究将时间窗延至

3-4.Sh,虽出血风险高(6.4%）但死亡率与安慰剂组无差异。

AHA/ASA推荐方案：

剂量与方式：0.9mg/kg（最大90mg),10%剂量静注超lmin,剩

余60min泵入；出现严重头痛等异常需停输并查头颅CT。

监测与血压管理：用药期间及用药后2h每15min测血压、评估神经功

能，