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重症肺炎急救护理

重症肺炎患者病情进展迅速，常伴随呼吸衰竭、脓毒症休克等严重并发症，急救护理需围绕生命体征监测、呼吸支持、感染控制、循环管理及并发症预防等多维度展开，强调快速评估、精准干预与动态调整。

一、快速病情评估与监测

接诊后立即启动多参数监护，重点监测指标包括：①生命体征：持续心电监护，每15-30分钟记录心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压（BP），观察有无心动过速（HR＞100次/分）、呼吸急促（RR＞30次/分）或血压下降（收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜70mmHg）；②氧合状态：持续脉氧监测（SpO?），初始每5分钟记录1次，目标SpO?维持92%-95%（慢性阻塞性肺疾病患者可调整至88%-92%），同时急查动脉血气分析（ABG），关注氧合指数（PaO?/FiO?），若＜300mmHg提示急性肺损伤，＜200mmHg则为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；③意识状态：采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估，若GCS＜13分或进行性下降，提示脑灌注不足或缺氧加重；④其他：监测体温（T），高热（T＞39.5℃）或体温不升（T＜36℃）均提示病情危重；记录24小时出入量，重点关注尿量（目标≥0.5ml/kg/h），尿量减少可能为肾灌注不足或急性肾损伤（AKI）早期表现。

二、呼吸支持与气道管理

（一）无创正压通气（NIV）

适用于轻中度呼吸衰竭（PaO?/FiO?＞200mmHg）且意识清楚、配合度好的患者。①面罩选择：优先使用口鼻面罩，确保密闭性同时避免过度压迫；②参数设置：初始吸气相气道正压（IPAP）8-10cmH?O，呼气相气道正压（EPAP）4-5cmH?O，逐步上调IPAP至12-20cmH?O（以患者耐受且RR下降、SpO?改善为目标），EPAP可增至8-10cmH?O（ARDS患者需更高）；③监测与护理：每30分钟评估通气效果（RR、SpO?、ABG），若30-60分钟无改善（RR仍＞30次/分，SpO?＜90%，PaCO?持续升高）或出现意识改变，需及时转为有创通气；观察面部压疮（每2小时检查面罩接触部位皮肤），指导患者闭口呼吸以减少胃肠胀气（若出现腹胀，可留置胃管减压）。

（二）有创机械通气

对于NIV失败、严重低氧（PaO?/FiO?≤200mmHg）或意识障碍患者，需紧急气管插管。①插管后护理：确认导管位置（听诊双肺呼吸音对称，呼气末二氧化碳监测波形正常），深度标记（经口插管距门齿22±2cm，经鼻27±2cm），使用改良“工”字型固定法防止移位；②气囊管理：气囊压力维持25-30cmH?O（使用气囊测压表每日4次监测），避免压力过高导致气道黏膜损伤或过低引发误吸；③气道湿化：采用加热湿化器（温度37±1℃，湿度44mg/L），确保痰液稀释易咳出；④吸痰操作：遵循无菌原则，按需吸痰（出现痰鸣音、SpO?下降或气道压力升高时），每次吸痰时间＜15秒，吸痰前后给予纯氧2分钟；⑤呼吸机参数调整：ARDS患者采用肺保护性通气策略（潮气量6-8ml/kg理想体重，平台压≤30cmH?O），初始FiO?100%，逐步下调至SpO?≥92%时的最低FiO?；呼吸频率12-20次/分，根据PaCO?调整（目标pH7.35-7.45）；⑥脱机评估：每日进行自主呼吸试验（SBT），使用T管或低水平压力支持（PS=5cmH?O，PEEP=5cmH?O），若SBT时间＞30分钟且RR≤35次/分、SpO?≥90%、HR≤140次/分或变化＜20%、血压稳定、无明显呼吸困难，可考虑拔管。

三、感染控制与抗生素管理

（一）病原学标本采集

入院2小时内完成痰培养（深咳痰或经气管插管吸引物）、血培养（2套，间隔15分钟，不同部位）、降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）检测，怀疑病毒感染时送检呼吸道病毒核酸（如流感病毒、新冠病毒）。标本采集后30分钟内送检，避免污染。

（二）抗生素使用护理

遵循“早期、广谱、足量”原则，根据当地耐药谱经验性用药（如社区获得性肺炎首选β-内酰胺类联合大环内酯类，医院获得性肺炎覆盖铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等）。①给药时间：严格按半衰期调整（如β-内酰胺类药物需q6h或持续输注），确保血药浓度达标；②观察不良反应：如β-内酰胺类的过敏反应（皮疹、血压下降）、氨基糖苷类的肾毒性（尿量减少、血肌酐升高）、喹诺酮类的中枢神经兴奋（失眠、震颤），发现异常立即停药并报告医生；③疗效评估：用药48-72小时后复查PCT、CRP、胸部CT，若体温下降、RR减慢、SpO?改善、PCT降低＞50%，提示有效；若无改善需考虑耐药或非感染因素（如肺栓塞、心源性肺水肿），调整治疗方案。

（三）环境与手卫生

患者安置于单人病房（或感染性疾病科），空气消毒2次/日（紫外线或空气净化机），物