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泌尿系感染的健康指导

泌尿系感染是由细菌、真菌等病原体在泌尿系统异常繁殖引发的炎症性疾病，常见于膀胱、尿道、肾盂等部位。由于女性尿道解剖特点（短、直、宽）及生理周期、妊娠等因素影响，发病率约为男性的8-10倍，但男性、儿童及老年人因免疫力下降或基础疾病也可能发病。以下从核心病因、症状识别、规范诊疗及长期管理四个维度展开具体指导。

一、明确感染诱因，阻断发病源头

泌尿系感染的发生需同时满足“病原体入侵”“局部防御减弱”“繁殖条件具备”三个条件。

病原体层面：约80%-90%的社区获得性感染由大肠埃希菌（大肠杆菌）引起，其次为克雷伯菌、变形杆菌等革兰阴性菌；医院内感染或复杂性感染需警惕葡萄球菌、肠球菌及真菌（如白色念珠菌）。性传播相关感染可能涉及淋球菌、支原体、衣原体，但需结合流行病学史判断。

局部防御减弱：正常尿道存在黏膜屏障、尿液冲刷及益生菌（如乳酸杆菌）定植等防御机制。当这些机制受损时易感染：①解剖异常：如输尿管反流（儿童常见）、尿道狭窄、膀胱憩室；②功能异常：神经源性膀胱（糖尿病、脊髓损伤等导致排尿无力）、残余尿量增加（前列腺增生、膀胱出口梗阻）；③医源性损伤：导尿、膀胱镜检查等操作破坏黏膜完整性。

繁殖条件具备：尿液是细菌良好的培养基，当尿量减少（饮水不足）、尿液浓缩（出汗多）或pH值变化（碱性尿利于变形杆菌繁殖）时，细菌易快速增殖。此外，女性月经期、绝经期雌激素水平下降导致尿道黏膜萎缩，局部抵抗力降低；妊娠期子宫压迫输尿管、尿流缓慢也是重要诱因。

二、精准识别症状，避免延误诊疗

不同感染部位症状差异显著，需结合症状特点初步判断感染位置，为后续检查提供线索。

下尿路感染（膀胱、尿道）：以膀胱刺激征为核心表现，包括①尿频（白天排尿＞8次，夜间＞2次）；②尿急（难以控制排尿）；③尿痛（排尿时尿道或耻骨上区灼痛）；④部分患者出现血尿（镜下或肉眼可见，呈洗肉水样）；⑤尿液异常（浑浊、有异味）。通常无发热（体温＜38℃）或仅有低热，无腰痛及肾区叩击痛。

上尿路感染（肾盂、肾实质）：除膀胱刺激征外，常伴随全身炎症反应：①高热（体温＞38.5℃，可伴寒战）；②腰痛（单侧或双侧肾区钝痛或绞痛）；③肾区叩击痛（用掌根轻叩肋脊角有明显痛感）；④部分患者出现恶心、呕吐等消化道症状。若治疗不及时可能发展为肾周脓肿、感染性休克。

特殊人群表现：①儿童（尤其婴幼儿）：症状不典型，可能仅表现为发热、拒食、哭闹、尿布疹加重或尿液异味；②老年人：因反应迟钝，可能无明显膀胱刺激征，仅表现为乏力、食欲下降、意识模糊（需与脑血管病鉴别）；③糖尿病患者：感染易扩散，可出现气肿性膀胱炎（尿液中有气泡）或肾乳头坏死（突发剧烈腰痛、血尿）。

三、规范诊疗流程，提升治疗效果

确诊需结合临床表现、实验室检查及影像学评估，治疗需遵循“精准用药、足程治疗、防治并发症”原则。

（一）实验室检查要点

1.尿常规：初筛首选，重点关注白细胞（＞5个/HP提示感染）、亚硝酸盐（革兰阴性菌代谢产物阳性）、白细胞酯酶（中性粒细胞活性指标）。需注意留取清洁中段尿（排尿前清洗外阴，弃去前段尿，留取中段约10ml），避免阴道分泌物或粪便污染。

2.尿培养+药敏：是确诊金标准，适用于①症状不典型者；②治疗后复发；③上尿路感染；④复杂性感染（合并糖尿病、结石等）。培养前需停用抗生素至少3天（急诊除外），留尿后2小时内送检（否则细菌可能过度增殖影响结果）。

3.血常规：上尿路感染时白细胞总数及中性粒细胞比例升高（＞10×10?/L，中性粒细胞＞70%），C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）可辅助判断炎症严重程度。

（二）影像学检查指征

首次发作的单纯性下尿路感染无需常规影像学检查。以下情况需完善超声、CT或静脉肾盂造影（IVP）：①治疗后症状无缓解；②反复发作（＞3次/年）；③合并糖尿病、结石、前列腺增生；④儿童或孕妇（超声为首选，避免X线）；⑤怀疑肾周脓肿、肾积水等并发症。

（三）药物治疗原则

1.经验性用药：未获得药敏结果前，根据感染部位选择药物：①下尿路感染：首选口服抗生素（如磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因），疗程3-5天；②上尿路感染：需静脉或口服强效抗生素（如三代头孢、喹诺酮类），疗程10-14天。需注意：妊娠女性禁用喹诺酮类（影响胎儿软骨发育），哺乳期女性避免使用磺胺类（可能引起新生儿溶血）。

2.目标性用药：根据药敏结果调整，选择敏感且肾毒性小的药物。避免频繁更换抗生素（易诱导耐药），需完成足疗程（即使症状缓解也需继续用药至疗程结束）。

3.辅助治疗：①碱化尿液：口服碳酸氢钠（1g/次，3次/日）可缓解尿痛，抑制部分细菌（如大肠杆菌）生长；②缓解症状：膀胱痉挛者可用黄酮哌酯，发热者予