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肌腱断裂手术知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]床号：[床号]

一、疾病诊断与当前病情

经完善体格检查、影像学检查（如MRI/超声）及实验室检验，结合病史（如外伤史、运动损伤史或慢性劳损史），目前明确诊断为：[具体部位]肌腱断裂（如跟腱断裂、指伸肌腱断裂、肱二头肌长头腱断裂等）。

具体病情表现为：断裂肌腱局部肿胀、压痛明显，主动活动功能受限（如跟腱断裂者无法完成提踵动作，指伸肌腱断裂者手指末节无法伸直），肌力显著下降（根据徒手肌力评级为[具体级别]）。影像学检查（附[检查日期]，检查号[XXXX]）显示肌腱连续性中断，断端分离距离约[XX]cm，周围可见水肿信号（或血肿形成）。若不及时干预，断裂肌腱可能因自身回缩、瘢痕粘连或缺血性改变导致不可逆性挛缩，最终造成永久性功能障碍（如足踝背屈无力、手指畸形、关节不稳等）。

二、手术治疗的必要性

针对[具体部位]肌腱断裂，目前临床主要治疗方式包括保守治疗与手术治疗。

保守治疗的局限性：保守治疗（如石膏/支具固定、药物镇痛、物理治疗）仅适用于部分断裂（断裂范围＜50%）且功能要求较低的患者。对于完全断裂或断端分离＞2cm的患者，保守治疗无法恢复肌腱解剖连续性，断裂两端易被瘢痕组织填充，导致愈合后肌腱长度缩短、弹性下降，最终遗留明显功能障碍（如跟腱愈合后提踵力量降低50%以上，指伸肌腱愈合后手指过伸受限）。此外，长期制动（通常需6-8周）可能引发关节僵硬（如踝关节跖屈挛缩）、肌肉萎缩（小腿三头肌萎缩率可达30%）及深静脉血栓风险（下肢制动患者DVT发生率约15%-30%）。

手术治疗的目的：手术通过直接缝合或肌腱移植（视断裂程度选择）重建肌腱连续性，恢复其生物力学功能。具体目标包括：①精确对合断裂肌腱断端，减少瘢痕愈合导致的力学性能下降；②修复肌腱周围支持结构（如腱鞘、滑车系统），避免术后肌腱移位；③早期活动（术后3-4周开始被动功能锻炼），降低关节僵硬及肌肉萎缩风险；④最大程度保留患肢运动功能（如跟腱修复后提踵力量可恢复至健侧80%以上，手指伸肌腱修复后关节活动度可达健侧90%）。

三、手术方案与操作流程

根据《骨科诊疗指南（2023版）》及患者具体病情，拟定手术方案为：[具体术式，如跟腱断裂采用Krackow缝合法+腱周组织加强，指伸肌腱断裂采用Bunnell缝合法+侧束固定]。

手术流程简述：

1.麻醉选择：根据患者体质及手术部位，拟采用[局部浸润麻醉/神经阻滞麻醉/椎管内麻醉/全身麻醉]，麻醉风险详见《麻醉知情同意书》。

2.切口设计：沿肌腱走行方向做[长度约XXcm]纵行切口（如跟腱断裂取跟后外侧切口，避免损伤腓肠神经），逐层切开皮肤、皮下组织，显露断裂肌腱断端。

3.断端处理：清除断端间血肿及瘢痕组织，评估肌腱质量（如是否存在退行性变、钙化），若断端缺损＞3cm，需取自体肌腱（如掌长肌腱）或人工肌腱移植桥接。

4.缝合固定：采用[具体缝合方式]缝合肌腱，缝线选择[不可吸收高强度缝线，如爱惜邦2-0]，确保缝合强度（抗张强度＞300N，可耐受早期功能锻炼）。

5.结构修复：同期修复损伤的腱鞘、滑车或周围软组织（如跟腱断裂需加强腓肠肌-比目鱼肌筋膜），减少肌腱移位风险。

6.闭合切口：彻底止血后，分层缝合皮下组织及皮肤，覆盖无菌敷料。

四、手术风险与并发症

尽管术者将严格遵循无菌操作及微创原则，尽最大努力降低风险，但受个体差异、组织条件及医学局限性影响，仍可能出现以下风险（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

无论选择何种麻醉方式，均可能出现：①麻醉药物过敏反应（表现为皮疹、呼吸困难、血压下降）；②循环系统反应（如心律失常、低血压）；③呼吸系统并发症（如喉痉挛、肺不张）；④神经损伤（如椎管内麻醉后暂时性下肢麻木）。上述风险由麻醉医师全程监测并及时处理。

（二）手术操作相关风险

1.神经血管损伤：手术区域可能毗邻重要神经血管（如跟腱附近的腓肠神经、胫后动静脉；指伸肌腱附近的指背神经），术中可能因组织粘连、解剖变异或操作牵拉导致损伤，表现为术后局部麻木、感觉减退（神经损伤）或切口渗血增多、皮肤苍白（血管损伤）。轻微损伤多可自行恢复，严重损伤需二期修复。

2.肌腱再断裂：术后3个月内为再断裂高发期（发生率约2%-5%），常见诱因包括过早负重（如跟腱修复后早期行走）、暴力牵拉（如手指伸肌腱修复后强行屈曲）或缝合技术缺陷。再断裂需再次手术，且功能恢复效果可能较首次手术降低。

3.感染：包括浅表感染（切口红肿、渗液）及深部感染（肌腱周围脓肿）。感染发生率约1%-3%，与患者基础状态（如糖尿病、免疫力低下）、手术时间（＞