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院前急救操作规范及流程

院前急救是指在患者到达医院前的紧急医疗救援过程，其核心目标是快速识别危及生命的状况，通过规范操作稳定患者生命体征，为后续院内救治争取时间。规范的操作流程需涵盖现场安全评估、患者快速识别、基础生命支持、高级生命支持、转运协调及质量控制等关键环节，各环节需紧密衔接，以最大限度降低患者死亡率和致残率。

一、现场安全评估与准备

救援人员抵达现场后，首要任务是评估环境安全性，避免二次伤害。需快速观察现场是否存在火灾、漏电、塌方、有毒气体泄漏、交通事故后续风险（如燃油泄漏、车辆未熄火）等威胁。若为交通事故现场，应在来车方向50-100米处放置警示标志；若为触电场景，需先切断电源或用绝缘物体移开电线；若为化学泄漏，需佩戴防护装备并将患者转移至上风处。确认环境安全后，救援人员应立即佩戴个人防护装备（如医用手套、口罩，必要时护目镜、防护服），准备急救设备（急救箱、自动体外除颤器AED、颈托、脊柱板、负压吸引器等），并设立警戒区，疏导无关人员，确保救援空间畅通。

二、患者快速识别与分级

1.意识状态评估：轻拍患者双肩（避免颈部移动），在双侧耳边大声呼喊“先生/女士，能听到吗？”，无反应则判断为意识丧失。婴幼儿可轻弹足底或拍击足跟。

2.呼吸与循环评估：意识丧失患者需在10秒内完成呼吸检查（观察胸廓起伏，面部贴近患者口鼻感知气流）。无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，立即启动心肺复苏（CPR）。同时触诊颈动脉（成人及儿童）或肱动脉（婴儿）搏动，5-10秒内未触及搏动，确认心跳骤停。

3.创伤评估：对创伤患者采用“CRASHPLAN”法则快速排查致命伤（C=心脏，R=呼吸，A=腹部，S=脊柱，H=头部，P=骨盆，L=四肢，A=动脉，N=神经）。重点观察有无活动性出血（喷射状出血提示动脉损伤）、张力性气胸（单侧胸廓饱满、气管偏移、呼吸音消失）、开放性气胸（伤口处“吸吮声”）、骨盆挤压痛（提示骨盆骨折）等。

4.病情分级：根据评估结果将患者分为四级：Ⅰ级（濒危，如心跳骤停、严重呼吸困难）需立即抢救；Ⅱ级（危重，如大出血未控制、急性心梗）需10分钟内处理；Ⅲ级（急症，如闭合性骨折、轻中度烧伤）需30分钟内处理；Ⅳ级（非急症，如轻度扭伤）可有序处理。

三、基础生命支持（BLS）操作规范

（一）心肺复苏（CPR）

1.体位调整：将患者置于硬板床或地面，去枕平卧，头、颈、躯干呈直线，解开衣领及腰带。施救者跪于患者右侧，双膝与肩同宽。

2.胸外按压：成人及儿童按压部位为胸骨下半段（两乳头连线中点），婴儿为胸骨下1/3处（两乳头连线下方）。按压手法：成人用双手掌根重叠，手指交叉上翘不接触胸壁；儿童单掌或双手掌根；婴儿用双拇指环抱法（双手环胸，拇指重叠按压）或双指法（中指、食指并拢）。按压深度：成人为5-6cm，儿童为胸廓前后径的1/3（约5cm），婴儿为4cm。按压频率100-120次/分，按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹。

3.开放气道：无颈椎损伤者采用仰头提颏法（一手小鱼际压前额，另一手食指中指提下颌）；疑有颈椎损伤者采用托颌法（双手四指托下颌角，向上前托起）。清除口腔可见异物（如呕吐物、义齿），可用纱布包裹手指或负压吸引器清理。

4.人工呼吸：按压30次后（婴儿和儿童单人施救时为30:2，双人施救时为15:2），给予2次人工呼吸。每次呼吸时间1秒，观察胸廓是否抬起。若无法完成口对口呼吸，可使用呼吸面罩或球囊-面罩装置（氧流量8-10L/min，潮气量成人500-600ml，儿童6-8ml/kg）。

5.AED使用：尽快取来AED，开启后按语音提示操作。暴露患者胸部，擦干皮肤，贴放电极片（成人前侧-左侧，婴儿使用儿科电极片或前后位）。分析心律时确保无人接触患者，若提示需要除颤，确认周围无人员接触后立即放电，随后继续CPR（5个循环约2分钟后再次分析）。

（二）止血与包扎

1.直接压迫止血：适用于绝大多数体表出血。用无菌纱布或干净布料直接覆盖伤口，手掌均匀用力按压10-15分钟，避免反复查看。

2.加压包扎止血：直接压迫止血后，用弹性绷带从远心端向近心端螺旋式包扎（压力以能阻断动脉血流但不影响远端血运为度），包扎后检查远端皮肤温度、颜色及毛细血管充盈时间（正常≤2秒）。

3.止血带止血：仅用于四肢大动脉出血且其他方法无效时。选择上臂上1/3或大腿中1/3（避开神经走行区），使用专用止血带或宽布条（避免细绳），标记止血带时间（精确到分钟）。止血带压力以远端动脉搏动消失为准，上肢压力300-400mmHg，下肢500-600mmHg。每30分钟放松1次（每次1-2分钟），放松时用指压法临时止血，总使用时间不超过2小时（冬季不超过1小时）。

4.特殊部