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感染性疾病：资源决定因素课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在感染科工作了15年的临床护士，我常站在病房走廊里看着电子屏上滚动的患者信息，心里总泛着些复杂的滋味——同样是肺炎链球菌感染，有的患者住进层流病房，家属带着进口退热药和营养剂候在门口；有的患者挤在加床区，老伴攥着皱巴巴的农合本反复问“这针能不能报销”；还有位独居老人，发着39℃的烧硬撑了三天，直到意识模糊才被社区网格员发现送来。这些场景像一组生动的对比实验，让我越来越清晰地意识到：感染性疾病的转归，从来不是病原体与人体免疫的“单挑”，而是一场由医疗资源、经济条件、社会支持、健康认知等多重因素共同参与的“群战”。

今天，我想以最真实的临床视角，通过一个让我印象深刻的病例，和大家聊聊感染性疾病背后那些“看不见的手”——资源决定因素，以及作为护理工作者，我们该如何在有限资源下为患者搭建最稳固的防护网。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科收了一位让我至今难忘的患者——68岁的张大爷。他是从邻县乡镇转诊来的，主诉“咳嗽、发热1周，加重伴气促2天”。家属说，张大爷是村里的护林员，平时身体硬朗，觉得“扛扛就过去了”，直到前两天下地干活时突然蹲在田埂上直喘气，嘴唇发紫，才被村医紧急用三轮车送到县医院，又因血氧饱和度持续低于90%转来我们这儿。

入院时，张大爷体温39.5℃，呼吸28次/分，血压105/65mmHg，双肺可闻及广泛湿啰音。血常规显示白细胞18×10?/L，中性粒细胞占比89%；胸部CT提示双肺多发斑片状渗出影，以右肺为著；痰培养结果回报肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）。更让我们揪心的是：张大爷老伴早年去世，唯一的儿子在省外打工，平时靠每月1200元的护林员工资生活，医保是城乡居民医保，住院押金还是村支书帮忙凑的5000元。

病例介绍而同一时间段，隔壁床住着32岁的李女士，因“发热伴咽痛3天”入院，诊断为传染性单核细胞增多症。她是互联网公司高管，丈夫全程陪同，家里备着制氧机、指脉氧仪，手机里存着家庭医生的联系方式，住院前已通过线上问诊开了检查单。同样是感染性疾病，两位患者的就医轨迹、资源支持却天差地别——这恰恰是我们探讨“资源决定因素”最鲜活的样本。

03护理评估

护理评估面对感染性疾病患者，我们的护理评估从来不是“测体温、听呼吸”这么简单。尤其是像张大爷这样资源受限的患者，必须从“生物-心理-社会”全维度展开，才能精准识别潜在风险。

生理资源评估首先是感染控制的基础条件。张大爷入院时高热持续，痰液黏稠不易咳出，氧合指数（PaO?/FiO?）仅220mmHg（正常＞300），提示存在低氧血症；而李女士虽发热，但体温波动在38-38.5℃，能自主排痰，氧饱和度始终维持在96%以上。从感染严重程度看，张大爷的生理资源（免疫力、基础体能）明显更脆弱。

经济资源评估我们悄悄翻看过张大爷的费用清单——住院3天，检查、抗生素、氧疗已经花了4800元，而他的医保报销比例约55%，自付部分近2200元，这相当于他近两个月的收入。查房时，我看见他盯着费用清单上的“注射用美罗培南（1.2g/支，约450元）”反复摩挲，小声问：“护士，这针能不能换成便宜点的？”而李女士的住院押金交了2万元，对自费项目（如免疫球蛋白）的使用没有犹豫，经济压力几乎为零。

社会支持资源评估张大爷的儿子赶回来时，身上还沾着工地的水泥灰，抱歉地说：“妈走得早，爸总说不想麻烦我，要不是村支书打电话，我都不知道他病成这样。”他白天要去附近打零工凑钱，晚上只能在折叠椅上凑合睡；而李女士的丈夫每天变着花样送营养餐，岳母负责整理衣物，同事轮流来陪床，社会支持系统几乎“满配”。

健康认知资源评估给张大爷做宣教时，他握着体温单问：“护士，这烧咋还不退？村卫生室的大夫说‘发烧是好事，把病毒烧死’，我之前都没吃退烧药。”而李女士能准确说出“传染性单核细胞增多症通过唾液传播”，主动要求分餐，还追问“恢复期需要避免剧烈运动吗？”健康认知的差异，直接影响了他们对治疗的配合度。

这四项评估像四面镜子，照出了感染性疾病背后的资源鸿沟——生理储备不足、经济支撑薄弱、社会支持缺位、健康知识匮乏，任何一项“短板”都可能让感染如滚雪球般恶化。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们为张大爷制定了以下护理诊断（以资源相关维度为主）：

体温过高（与感染未控制、退热知识缺乏有关）：患者持续高热（＞39℃），因健康认知不足未及时使用退热药，加重代谢负担。

清理呼吸道无效（与痰液黏稠、体力不足、缺乏排痰技巧有关）：患者年龄大、营养状况差（BMI18.5），无力有效咳嗽，听诊双肺湿啰音明显。

潜在并发症：感染性休克（与经济压力导致的治疗延迟、低