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高催乳素血症患者护理实践指南(2025年版)

高催乳素血症是由多种原因引起的血清催乳素（PRL）水平异常升高的内分泌疾病，主要表现为月经紊乱、溢乳、不孕及垂体瘤相关症状。规范的护理实践可显著改善患者症状控制、生活质量及远期预后。本指南基于最新循证医学证据，结合临床实践需求，从评估、干预到随访全程覆盖，为临床护理提供具体操作指导。

一、患者评估

（一）基础信息采集

需系统收集患者病史，重点关注：①月经及生育史：初潮年龄、月经周期（是否规律，周期长度）、经量（正常/减少/闭经）、生育次数及妊娠结局（流产、早产等）；②症状发生时序：溢乳出现时间（单侧/双侧，乳汁颜色、量及诱发因素如挤压）、头痛起始时间（部位、性质、与体位/用药的关系）、视力改变（模糊、视野缺损的具体表现）；③用药史：详细记录近3个月内使用的抗精神病药（如利培酮、奥氮平）、胃动力药（如多潘立酮）、抗抑郁药（如舍曲林）等可能升高PRL的药物及剂量；④既往疾病：甲状腺功能减退、慢性肾病、垂体瘤（需明确类型及治疗史）；⑤家族史：是否有内分泌疾病或垂体瘤家族史。

（二）症状动态评估

采用量化工具记录症状严重程度：①溢乳：使用“0-3分”评分（0分：无；1分：仅挤压可见；2分：自发性少量；3分：自发性大量）；②月经紊乱：通过月经日记记录周期长度（＜21天/21-35天/＞35天/闭经）、经期出血量（使用卫生巾数量评估）；③头痛：采用视觉模拟量表（VAS）评分（0-10分），并记录伴随症状（恶心、呕吐、畏光）；④视力障碍：通过视野检查报告（如中心暗点、颞侧偏盲）及患者主观描述（如“阅读时漏字”“过马路看不见侧面来车”）综合评估。

（三）辅助检查解读

1.PRL检测：需指导患者在上午9-11时、空腹、静息30分钟后采血，避免应激（如剧烈运动、情绪激动）及性交后24小时内检测。单次PRL＞200μg/L高度提示垂体泌乳素瘤，需结合影像学；若PRL轻度升高（25-200μg/L），需排除药物、应激等因素后重复检测。

2.垂体影像学：对PRL＞100μg/L或有头痛、视力障碍者，需行垂体MRI平扫+增强（优先选择1.5T以上设备），重点观察垂体大小（微腺瘤＜10mm，大腺瘤≥10mm）、是否向鞍上生长压迫视交叉。

3.其他检查：甲状腺功能（排除原发性甲减）、肝肾功能（指导药物剂量调整）、骨密度（双能X线吸收法，T值＜-2.5提示骨质疏松）、视野检查（用于大腺瘤或鞍上扩展患者）。

二、药物治疗护理

（一）多巴胺受体激动剂（DAs）用药管理

1.溴隐亭：初始剂量1.25mg/晚（随餐服用以减少胃肠道反应），每5-7天递增1.25mg，直至PRL正常或出现不可耐受不良反应（如严重恶心、头晕）。目标剂量通常为2.5-7.5mg/天（分2-3次服用）。需告知患者：①漏服≤12小时补服，＞12小时跳过并次日正常服用，避免双倍剂量；②用药后30分钟内避免突然站立（预防体位性低血压）；③服药期间避免驾驶或操作机械（初始2周头晕发生率约30%）。

2.卡麦角林：作为一线选择（尤其对溴隐亭不耐受者），起始剂量0.25mg/周（可分2次服用），每4周递增0.25mg，目标剂量0.5-1mg/周。优势为半衰期长（65小时）、胃肠道反应轻（恶心发生率＜10%），但需警惕心脏瓣膜病变（长期高剂量使用风险增加），建议用药＞1年且累计剂量＞30mg者每6-12个月行超声心动图检查。

（二）不良反应监测与处理

-轻度反应（恶心、便秘、鼻塞）：指导随餐服用（可搭配少量苏打饼干）、餐后30分钟适量活动（如散步10分钟）、饮用温水（每日1500-2000ml），必要时加用益生菌（如双歧杆菌）改善便秘。

-中重度反应（持续头晕、体位性低血压）：监测立卧位血压（坐位5分钟后测血压，站立1分钟后复测），若收缩压下降＞20mmHg或出现黑矇，需暂停剂量递增，指导患者改变体位时缓慢（如从卧位→坐位→站立各停留30秒），避免长时间热水浴（防止血管扩张）。

-罕见严重反应（胸膜肺纤维化、心脏瓣膜增厚）：用药前常规行胸部X线及心脏超声基线检查，用药后每6个月询问咳嗽、呼吸困难症状，每12个月复查超声心动图（重点观察二尖瓣、三尖瓣反流情况）。

（三）用药依从性提升策略

通过“教育-提醒-反馈”模式干预：①教育阶段：使用图文手册结合视频（演示正确服药时间、剂量），强调擅自停药的风险（PRL反弹可能导致瘤体增大）；②提醒阶段：指导患者设置手机闹钟（如“早8点、晚8点服药”），推荐使用分药盒（标注每日剂量）；③反馈阶段：每次随访时检查患者用药记录（包括漏服次数、不良反应），对连续3个月完全依从者给予鼓励（如发放健康科普小礼品）。

三、生活方式干预

（一）饮食管理

制定个性化