高级心肺复苏护理实践指南(2025年版).docxVIP

高级心肺复苏护理实践指南(2025年版)

快速识别心脏骤停是启动高级心肺复苏（ACLS）的首要环节。护理人员需在10秒内完成无反应、无正常呼吸（仅有濒死叹息样呼吸视为无呼吸）及无脉搏的评估。评估时应保持环境安全，避免因盲目施救造成二次伤害。对目击的心脏骤停，立即启动急救系统并获取自动体外除颤器（AED）；对非目击且无旁观者的成人患者，先实施5轮（约2分钟）胸外按压后再启动急救系统。

基础生命支持（BLS）的高质量延续是ACLS的核心支撑。胸外按压需严格遵循用力、快速、不间断原则：成人按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间比1:1，确保胸廓充分回弹；按压-通气比在未建立高级气道前为30:2（单人施救）或15:2（双人施救），建立高级气道后改为每6秒1次通气（10次/分）。需特别注意，按压中断时间应控制在10秒内，除颤时中断时间需缩短至5秒内。使用机械按压装置（如LUCAS）时，需持续监测按压深度和频率，每30分钟评估患者循环状态及装置位置，避免因装置移位导致按压无效。

高级气道管理需根据患者情况选择适宜工具。对需长期通气或高风险误吸患者，优先选择气管插管；对操作困难或紧急情况（如院外心脏骤停），可使用喉罩或食管-气管联合导管作为替代。气管插管操作前需预充氧（100%氧浓度，8-10次深呼吸），采用视频喉镜可提高首次插管成功率（推荐≥90%），降低食管插管风险。插管后立即通过多参数确认位置：连续呼气末二氧化碳（PETCO2）监测（波形存在且数值10mmHg）为金标准，结合双侧呼吸音听诊及胸廓起伏观察。气囊压力需维持在20-30cmH2O，每4小时监测并调整，避免气道黏膜缺血。建立高级气道后，需持续监测气道压力（平台压≤30cmH2O）、氧合（SpO294-98%）及通气参数（潮气量6-8ml/kg理想体重），预防通气不足或过度。

药物治疗需严格遵循时机与剂量规范。肾上腺素作为心脏骤停一线用药，首次剂量1mg静脉推注（或骨内给药），每3-5分钟重复1次；若无法建立静脉/骨内通路，经气管插管给药需剂量加倍（2-2.5mg）并用10ml生理盐水稀释。胺碘酮用于室颤/无脉性室速（VF/pVT）对电除颤无反应时，首剂300mg静脉推注（或骨内），10-15分钟后可追加150mg。血管加压素可替代首剂或第二剂肾上腺素（40U单次静脉推注）。镁剂仅用于尖端扭转型室速（TdP）或已知低镁血症，首剂1-2g稀释后缓慢推注（5分钟）。给药时需注意：外周静脉给药后需用20ml生理盐水冲管，以加快药物到达中心循环；骨内通路（IO）可在10-30秒内建立，适用于静脉通路无法快速获取时（如儿童、肥胖患者）；避免在按压中断时给药，需在按压间隙快速完成推注（5秒）。

循环支持技术需根据患者状态动态调整。对复苏时间20分钟且无自主循环（ROSC）迹象者，可考虑机械循环支持（MCS）。体外膜肺氧合（ECMO）适用于可逆病因（如急性心肌梗死、重症肺炎、中毒）导致的心脏骤停，需在ROSC前启动（目标时间≤60分钟）。ECMO置管后需维持血流速2.5-4.0L/min（成人），监测活化凝血时间（ACT）180-220秒（肝素抗凝），并每小时评估乳酸、血气及器官灌注（尿量0.5ml/kg/h）。左心室辅助装置（LVAD）用于心源性休克患者，需确保驱动装置正常工作，监测泵速（通常8000-12000rpm）及泵后血压（收缩压≥90mmHg）。

特殊场景下的ACLS调整需精准识别病因。①低体温（核心温度32℃）：暂停除颤（温度30℃时除颤无效），持续胸外按压至复温；复温速率1-2℃/小时（血管内复温优先），目标温度36℃；复苏终止指征为复温至36℃后仍无ROSC且无可逆病因。②溺水：区分心源性（如心律失常）与窒息性（缺氧为主），窒息性需优先通气（可在按压前给予5次人工呼吸）；淡水淹溺关注溶血（监测血钾、血红蛋白），海水淹溺关注高渗状态（监测血钠、渗透压）。③妊娠（≥20周）：实施左侧子宫移位（手动推宫或垫高右髋部30°），避免主动脉-下腔静脉受压；ROSC后尽快评估胎儿状态（超声检查），若母体不稳定且妊娠≥24周，考虑紧急剖宫产（目标ROSC后5分钟内完成）。④药物过量：阿片类中毒使用纳洛酮（首剂0.4-2mg静脉推注，可重复），β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂中毒使用高剂量胰岛素（0.5-1U/kg/h）及葡萄糖（维持血糖8-10mmol/L），三环类抗抑郁药中毒使用碳酸氢钠（1-2mEq/kg静脉推注，维持pH7.45-7.55）。

团队协作与质量控制是ACLS成功的关键保障。团队需明确分工：按压者（每2分钟轮换，避免疲劳）、气道管理者（负责插管及通气）、记录员（准确记录时间节点、用药剂量、生命体征）、除颤/设备管理员（确保AED/除颤仪/ECMO等设备正