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202XLOGO精准肿瘤学：免疫治疗案例课件演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肿瘤内科的护士站，看着墙上“精准医疗生命之光”的标语，我总想起三年前第一次接触免疫治疗患者时的震撼——那个被传统放化疗“逼到墙角”的晚期肺癌患者，在接受PD-1抑制剂治疗后，肺部病灶竟像被“按下暂停键”般逐渐缩小。那一刻我突然明白，精准肿瘤学时代的免疫治疗，不仅是医学技术的突破，更是护理工作从“经验型”向“精准型”转型的契机。

近年来，随着肿瘤基因组学、免疫微环境研究的深入，免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）、CAR-T细胞治疗等技术已从实验室走向临床，为晚期肿瘤患者带来“长期生存”甚至“临床治愈”的可能。但与疗效并存的，是独特的免疫相关不良反应（irAEs）——这些由免疫系统“过度激活”引发的炎症反应，可能累及肺、肝、胃肠道等多个器官，其发生时间、严重程度与传统化疗毒性截然不同。这对护理工作提出了更高要求：我们既要像“侦察兵”般敏锐捕捉早期不良反应信号，又要像“心理导师”般帮助患者建立治疗信心；既要掌握免疫治疗的药理机制，又要精通多器官功能监测的技巧。

前言今天，我将以一位晚期非小细胞肺癌患者的全程护理为例，分享精准肿瘤学背景下免疫治疗的护理实践。希望通过这个案例，让大家更直观地理解：在免疫治疗的“精准战场”上，护理团队如何通过细致评估、动态干预和人文关怀，成为患者最坚实的“后方防线”。

02病例介绍

病例介绍2022年5月，56岁的王女士（化名）第一次走进我们科室。她手持外院的PET-CT报告，左肺下叶可见4.2cm×3.8cm占位，纵隔淋巴结转移，基因检测提示EGFR、ALK均为野生型，PD-L1表达水平75%（TPS）。“医生说我不能吃靶向药，化疗做了4周期，病灶没缩小反而长了……”她攥着报告单的手微微发抖，眼底泛着红，“听说现在有免疫治疗，我还有机会吗？”

王女士是一名小学教师，平时性格开朗，确诊前每天骑车接送孙女上学。确诊后，反复的化疗恶心、脱发让她逐渐不愿出门，“孙女说奶奶像变了个人”。家属补充：她睡眠差，常半夜惊醒；食欲下降，体重3个月内减轻8kg（基线体重62kg）。结合病情，主管医生制定了“帕博利珠单抗200mgq3w+培美曲塞+卡铂”的联合免疫治疗方案（2周期后评估疗效）。

病例介绍治疗第3周期后，复查胸部CT显示：原发病灶缩小至2.1cm×1.8cm，纵隔淋巴结短径＜1cm，疗效评价为部分缓解（PR）。这本是令人振奋的消息，但第5周期后，王女士开始出现干咳、乏力，体温37.8℃——这是免疫治疗最常见的“警报”：免疫相关性肺炎（irPneumonitis）。

03护理评估

护理评估面对王女士的病情变化，我们立即启动了“多维度动态评估”：

身体状况评估生命体征：T37.8℃，P92次/分，R22次/分（基线18次/分），BP120/75mmHg；血氧饱和度（SpO?）94%（静息状态），活动后降至90%。01呼吸系统：双肺听诊右肺底可闻及细湿啰音，咳嗽呈刺激性，无痰；胸部CT提示右肺下叶新增磨玻璃影（GGO），符合2级免疫相关性肺炎。02其他系统：肝功能（ALT45U/L，基线28U/L）、甲状腺功能（TSH4.2mIU/L，基线2.1mIU/L）轻度异常；大便性状正常，无腹痛腹泻；疼痛评分（NRS）2分（偶有胸骨后隐痛）。03

心理与社会评估心理状态：王女士焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），自述“一咳嗽就害怕是不是肿瘤进展了”“怕停药后病灶反弹”；对激素治疗（医生拟用泼尼松40mg/d）存在顾虑：“激素会让人变胖，我本来就没力气……”

社会支持：丈夫退休，全程陪同；女儿在外地工作，每周视频联系；经济状况良好（医保覆盖70%，自费部分可承担）。

治疗依从性评估既往治疗：化疗期间曾因恶心呕吐自行减少2次止吐药剂量；本次免疫治疗前签署知情同意书，但对“免疫反应”的理解仅停留在“可能发烧”层面。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断：01气体交换受损与免疫相关性肺炎导致肺泡-毛细血管膜损伤有关02依据：SpO?下降、活动后气促、肺部湿啰音及CT异常。03体温过高（37.8℃）与免疫激活引起的炎症反应有关04依据：持续低热，无感染证据（血常规、C反应蛋白正常）。05

焦虑与疾病进展不确定性、治疗副作用担忧有关依据：GAD-7评分12分，自述“害怕停药”“担心变胖”。01知识缺乏（特定的）缺乏免疫治疗不良反应识别及自我管理知识02依据：对irAEs的表现、激素治疗必要性认知不足。03潜在并发症：免疫相关性肝炎/结肠炎/甲状腺功能异