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《龙华医院护理管理制度(2025版)》

为规范护理服务行为，保障患者安全，提升护理质量，结合医院发展规划与行业标准，制定本制度。本制度适用于医院全体护理人员，涵盖临床护理、护理管理、护理教学及护理科研等全流程环节，以“患者为中心、质量为核心、安全为底线”为指导原则，构建科学化、标准化、精细化的护理管理体系。

一、组织管理体系

医院实行“护理部-科护士长-病区护士长-责任护士”四级垂直管理架构，明确各层级职责与权限，确保管理指令高效传递与执行。

护理部作为全院护理工作的核心管理部门，设主任1名、副主任2名，统筹规划护理发展战略，制定年度工作计划与质量目标；负责护理制度、规范、流程的修订与完善；监督各科室护理质量，协调跨科室护理资源调配；组织护理人员培训、考核与职称晋升；指导护理科研与教学工作；参与医院感染防控、患者安全等多学科协作。

科护士长按专科划分设置（如内科系统、外科系统、急危重症系统等），每系统设1名，由具备8年以上临床经验、3年以上病区护士长任职经历的副主任护师及以上职称人员担任。科护士长负责落实护理部各项工作要求，制定本系统护理质量控制标准与考核细则；定期检查所辖科室护理工作，分析质量数据，提出改进措施；组织本系统护理业务学习与疑难病例讨论；协调科室间护理人力调配，保障急危重症患者救治需求。

病区护士长为科室护理工作第一责任人，由具备5年以上临床经验、主管护师及以上职称人员担任。负责制定科室护理工作计划，分解落实护理部与科护士长工作要求；组织科室护理人员排班、培训与考核；监督护理核心制度执行（如查对制度、交接班制度、分级护理制度等）；管理科室护理质量，每日检查护理文书、基础护理、专科护理落实情况；协调医护、护患、护技关系，处理护理投诉与纠纷；参与科室教学与科研工作。

责任护士为患者直接照护者，实行APN排班模式（A班白班、P班中班、N班夜班），每组责任护士负责8-10名患者，落实“全人护理”理念。责任护士需全面评估患者生理、心理、社会需求，制定个性化护理计划并组织实施；执行基础护理（如生命体征监测、生活护理）与专科护理（如围手术期护理、管道护理）；参与患者健康教育与康复指导；准确记录护理文书，及时与医生、家属沟通患者病情变化；配合护士长完成科室质量改进与培训任务。

二、岗位责任规范

（一）基础护理岗位

1.晨间护理：每日7:30-8:30完成，包括整理床单位、协助患者洗漱/会阴护理、检查皮肤完整性（重点观察压疮高危部位）、开窗通风30分钟，保持病房整洁、温湿度适宜（温度22-26℃，湿度50-60%）。

2.晚间护理：每日19:00-20:00完成，协助患者洗漱、排便，整理床单位，指导睡眠卫生（如避免睡前饮浓茶、保持环境安静），对失眠患者采取音乐疗法、穴位按摩等非药物干预措施。

3.生活护理：对自理能力缺陷患者（Braden评分≤18分）提供喂饭、擦浴、翻身等服务，每2小时翻身1次并记录；对留置尿管患者每日会阴擦洗2次，定期更换集尿袋（普通袋7天/次，抗反流袋14天/次）。

（二）专科护理岗位

1.手术科室：术前1日完成患者评估（包括心理状态、营养状况、手术耐受度），指导呼吸功能训练（如腹式呼吸、有效咳嗽）；术后30分钟内监测生命体征1次，观察切口渗血、引流液性质（如腹腔引流液2小时内＞200ml需立即报告医生）；执行疼痛评估（采用NRS数字评分法），对≥4分患者及时干预（如药物镇痛、非药物镇痛）。

2.急诊科室：实行“首接负责制”，患者到达后5分钟内完成分诊（使用急诊预检分诊评分系统，分1-5级），1级（濒危）患者直接送入抢救室，2级（危重）30分钟内完成初步处理；建立“急救物品五定制度”（定数量品种、定点放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修），急救车封条每周更换，开启后30分钟内补充完毕。

3.重症监护（ICU）：实施“集束化护理”，机械通气患者床头抬高30-45°预防VAP（呼吸机相关性肺炎）；每日评估镇静深度（使用RASS评分），目标RASS0~-2分；落实“早活动”计划，生命体征平稳后24-48小时开始被动/主动肢体活动。

（三）特殊岗位

1.带教护士：由N3级及以上护士（工作5年以上，主管护师职称）担任，负责新护士、实习护生带教。带教前需完成“临床带教能力培训”（包括沟通技巧、教学方法、案例分析），年度考核合格；带教过程中实行“一对一”指导，重点培养操作规范（如无菌技术、静脉穿刺）与临床思维（如病情观察、应急处理），出科前完成理论（占40%）与操作（占60%）考核，成绩≥85分为合格。

2.静疗护士：经“静脉治疗专科培训”（6个月，含理论与实践）并通过考核后上岗，负责PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）置管、维护及并发症处理。置管前评估血管（使用超声定位），选择贵要静脉