免疫学基础_Ⅲ 型超敏反应课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

免疫学基础:Ⅲ型超敏反应课件

01前言ONE

前言作为在风湿免疫科工作了12年的护士，我常说：“过敏不是小事，免疫反应里藏着全身的‘警报’。”Ⅲ型超敏反应，这个听起来抽象的免疫学名词，在临床中却能掀起“大波澜”——从药物引发的血清病到系统性红斑狼疮（SLE）的肾损伤，从链球菌感染后的肾小球肾炎到类风湿关节炎的关节破坏，它像一根隐形的线，串起了炎症、损伤与多器官功能障碍。

记得去年冬天，我在急诊接治了一位28岁的女性患者，她因“发热、双下肢皮疹伴膝关节肿痛3天”就诊。当时她蜷在推床上，眉头紧蹙：“护士，我膝盖疼得没法走路，疹子又痒又烫，是不是被虫子咬了？”谁能想到，这看似普通的“过敏”背后，竟是Ⅲ型超敏反应在作祟。

前言Ⅲ型超敏反应，本质是“免疫复合物（IC）介导的组织损伤”。当抗原（如药物、微生物、自身抗原）与抗体（多为IgG、IgM）结合形成中等大小的免疫复合物时，它们既无法被单核-巨噬细胞彻底清除，又不能通过肾小球滤过排出，便会沉积在血管壁、关节滑膜、肾小球基底膜等部位，激活补体系统，吸引中性粒细胞聚集，释放溶酶体酶，最终导致血管炎、组织坏死。这个过程像一场“免疫误判”，本应保护机体的免疫系统，反而成了“攻击自身”的武器。

对我们护理人员而言，理解Ⅲ型超敏反应的机制只是起点，更关键的是通过细致观察、精准干预，阻断“损伤链”，帮患者度过急性期，减少慢性化风险。接下来，我将结合这位患者的真实案例，展开今天的分享。

02病例介绍ONE

病例介绍患者小周，女，28岁，公司职员，既往体健，无过敏史。入院前7天因“上呼吸道感染”自行服用阿莫西林（未做皮试），3天前出现低热（37.8℃），双下肢散在红色斑丘疹（压之不褪色），伴膝关节肿胀、活动受限，自行服用“氯雷他定”无缓解，皮疹范围扩大至躯干，关节痛加重，遂急诊入院。

体格检查：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；神清，痛苦面容；双下肢及下腹部可见片状充血性皮疹，部分融合，压之褪色，局部皮温高；双膝关节肿胀（浮髌试验阳性），压痛（++），活动度：屈曲90（正常135）；心肺听诊无异常，腹软无压痛，双肾区无叩击痛。

病例介绍辅助检查：血常规：WBC11.2×10?/L（中性粒细胞78%），嗜酸性粒细胞0.8×10?/L；尿常规：蛋白（+），红细胞15-20/HP；血清补体C30.6g/L（正常0.8-1.5g/L），C40.12g/L（正常0.1-0.4g/L）；循环免疫复合物（CIC）阳性；抗核抗体（ANA）阴性，抗链球菌溶血素“O”（ASO）阴性；皮肤活检：真皮浅层小血管周围中性粒细胞浸润，可见核碎裂（白细胞碎裂性血管炎）。

诊断：药物（阿莫西林）诱发的Ⅲ型超敏反应（血清病样反应）。

03护理评估ONE

护理评估面对小周，我们的护理评估分三步展开：“追根溯源找诱因”“抽丝剥茧查症状”“设身处地探心理”。

健康史评估诱因追踪：重点询问用药史（阿莫西林服用时间、剂量）、过敏史（否认）、感染史（上感后未规范治疗）、既往疾病（无自身免疫病）。患者提到“觉得感冒不严重，没去医院，直接买了抗生素”——这是典型的“自行用药”诱因，也是Ⅲ型超敏反应的常见触发点。

家族史：父母体健，无风湿免疫病家族史。

身体状况评估症状评估：发热（38.5℃，无寒战）、皮疹（部位、形态、瘙痒程度：“像被火烧，越抓越红”）、关节痛（膝关节为主，静息痛，影响行走）、尿液变化（患者自述“这两天尿色变深，像浓茶”，但未重视）。

体征评估：皮疹皮温高、无破溃；关节肿胀（测量膝周径：左38cm，右37.5cm，正常35cm）；血压正常（暂未出现肾性高血压）；尿量24小时约1200ml（正常）。

心理社会评估小周是独女，刚入职新公司3个月，对疾病毫无认知，反复问：“我是不是得绝症了？会不会留后遗症？”说话时手指不停绞着被角，夜间入睡困难——典型的“疾病不确定感”引发的焦虑。其男友陪同就诊，但对病情了解有限，需同步宣教。

04护理诊断ONE

护理诊断1通过评估，我们明确了5项核心护理诊断，优先级从高到低排序：2体温过高：与免疫复合物激活补体、释放炎症因子（如IL-1、TNF-α）有关。3皮肤完整性受损：与白细胞碎裂性血管炎导致的皮疹、血管通透性增加有关。4急性疼痛（关节痛）：与免疫复合物沉积关节滑膜，引发炎症反应有关。5焦虑：与疾病突发、症状影响生活及工作、缺乏相关知识有关。6潜在并发症：急性肾小球肾炎（与免疫复合物沉积肾小球基底膜有关）、感染（与激素/免疫抑制剂治疗导致免疫力下降有关）。

05护理目标与措施ONE

护理目