急诊科患者急性中毒洗胃并发症应急预案演练脚本.docxVIP

急诊科患者急性中毒洗胃并发症应急预案演练脚本

场景设定：某三甲医院急诊科抢救室，19:30，晚高峰刚过，抢救室内仍有3名留观患者，医护人员正有序处理手头工作。突然，急诊大厅传来平车推行的声音，导诊护士带着家属急切呼喊：“医生快来看！我家孩子喝了农药！”

第一部分：患者入科与初始评估

（平车快速推入抢救室，床上躺着一名12岁男性患儿，神志模糊，呼之能睁眼但无法清晰应答，口唇残留少量黄绿色液体，散发刺鼻有机磷农药气味，家属紧随其后情绪激动）

接诊护士（李护士）：立即上前接过平车，迅速将患儿安置至抢救1床，同时按压床头呼叫铃：“张医生，抢救1床有机磷中毒患儿，神志模糊，速来！”随即拉开隔帘，建立相对独立抢救空间，安抚家属：“请您在门外等候，我们会全力抢救，有情况第一时间通知您！”（家属情绪稍稳，退至门外）

张医生（急诊内科主治医生）：10秒内赶到床旁，快速查体：“患儿男性，12岁，神志模糊，GCS评分13分（睁眼3，言语4，运动6），双侧瞳孔针尖样，直径约1mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸频率28次/分，节律稍促，可闻及散在湿啰音，心率110次/分，律齐，四肢肌力4级，肌张力正常，双侧巴氏征阴性。”同时向家属喊话：“孩子什么时候喝的药？喝了多少？是什么农药？”

家属（门外）：“大概1小时前，和我吵架后偷偷喝的，瓶子上写的‘敌敌畏’，估计喝了小半瓶！”

张医生：立即下达口头医嘱：“李护士，立即予生理盐水10ml+阿托品2mg静脉推注，建立两路静脉通路，一路用18G套管针，一路用20G套管针，急查胆碱酯酶、血常规、肝肾功能、电解质、血气分析，心电监护、血氧饱和度监测，吸氧3L/min，面罩吸氧，同时准备洗胃！”

李护士：复述医嘱：“生理盐水10ml+阿托品2mg静推，两路静脉通路，急查胆碱酯酶等，心电监护、吸氧，准备洗胃！”（确认无误后执行）快速完成静脉穿刺，固定管路，连接心电监护（示窦性心动过速，心率112次/分，血氧饱和度92%），血氧饱和度升至95%，推注阿托品后，患儿瞳孔较前散大至2mm，对光反射稍灵敏。

辅助护士（王护士）：接到医嘱后，立即核对条码，采血送检，同时准备洗胃用物：电子洗胃机、一次性洗胃管（24号）、石蜡油、开口器、压舌板、牙垫、治疗碗、镊子、纱布、注射器、生理盐水（2000ml×4袋）、抢救车（提前处于备用状态）、吸引器（接好负压管），检查洗胃机性能：开机后正压40kPa，负压50kPa，进出液顺畅，无报警。

第二部分：洗胃操作与并发症预警

张医生：评估洗胃指征：患儿口服中毒1小时，神志模糊但能配合张口，无呕血、黑便等上消化道出血征象，无严重心律失常，无呼吸心跳骤停，符合洗胃指征。向李护士交代：“洗胃过程中密切观察生命体征，尤其是心率、血氧饱和度，若出现呛咳、紫绀立即停洗，警惕窒息；若洗出液带血，立即报告，考虑上消化道出血；若出现烦躁、抽搐，警惕阿托品中毒或电解质紊乱。”

李护士：洗手，戴无菌手套，协助患儿取左侧卧位，头偏向一侧，铺治疗巾于颌下，放置弯盘。用石蜡油润滑洗胃管前端15-20cm，手持洗胃管，嘱患儿：“小朋友，张开嘴，慢慢咽，叔叔阿姨帮你把肚子里的脏东西洗出来就舒服了。”患儿配合张口，李护士将洗胃管缓缓插入，插入约15cm时（达咽喉部），嘱患儿做吞咽动作，顺势将导管插入至40-45cm（相当于患儿前额发际至剑突的距离），用注射器回抽，抽出黄绿色胃内容物，证实导管在胃内，用胶布将洗胃管固定于患儿鼻翼及面颊部。

王护士：连接洗胃管与洗胃机进液管，将生理盐水倒入洗胃机进液桶，开机洗胃。初始进液速度调节为200ml/次，洗出液为深黄绿色，带有刺鼻农药味。洗胃进行至第5次（进液1000ml，出液950ml）时，患儿突然出现剧烈呛咳，口唇紫绀加重，血氧饱和度骤降至82%，心电监护示心率升至130次/分，出现偶发室性早搏。

李护士：立即按下洗胃机停止键，分离洗胃管，用注射器快速抽吸胃内残留液体，同时呼叫：“张医生，患儿呛咳，血氧下降，怀疑误吸窒息！”

张医生：立即赶到床旁，查体见患儿口唇紫绀，呼吸急促，双肺可闻及大量湿啰音，血氧饱和度80%：“立即停止洗胃，予头低脚高位，左侧卧位，吸引器负压吸引口腔及咽喉部异物！”同时下达医嘱：“生理盐水20ml+氨溴索15mg雾化吸入，沙丁胺醇2.5mg雾化吸入，甲泼尼龙40mg静脉推注，血气分析复查！”

第三部分：误吸窒息并发症处置

王护士：立即将患儿床头放平，床尾抬高15°，保持左侧卧位，连接吸引器至口腔吸引管，快速吸出口腔内残留洗出液及分泌物，同时协助李护士取下洗胃管（避免管内残留液体反流）。

李护士：连接雾化器，将氨溴索、沙丁胺醇混合液雾化吸入，同时推注甲泼尼龙40mg，监测血氧饱和度：“血氧升至85%，心率125次/分，室早消失！”

张医生：再次听诊双肺：“右