医学导论：超声造影课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学导论：超声造影课件

01前言

前言作为在临床一线工作十余年的超声科护士，我始终记得第一次接触超声造影技术时的震撼——那是2015年，一位肝硬化患者因肝内发现1cm结节前来就诊，常规超声和CT都难以明确性质，而超声造影通过注入微泡造影剂，实时显示了结节的血流灌注过程，仅10分钟就锁定了小肝癌的诊断。那一刻我突然意识到，超声造影不仅是影像技术的革新，更像一把动态放大镜，让我们能从血流动力学层面读懂器官的生命语言。

从1968年Gramiak首次将靛氰绿注入心腔获得超声造影图像，到如今第二代超声微泡造影剂（如SonoVue）实现肝、肾、甲状腺等多器官精准成像，超声造影已从辅助检查升级为部分疾病的金标准。对护理工作而言，这意味着我们的角色不再局限于操作配合者，而是需要深度参与患者从检查前风险评估、检查中应激管理到检查后并发症监测的全流程。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享超声造影护理的实践经验。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科接诊了58岁的张叔。他有15年乙肝病史，3年前确诊肝硬化，近1个月复查超声发现肝右叶0.8cm低回声结节，甲胎蛋白（AFP）120ng/ml（正常值＜20）。门诊医生开具了超声造影检查，目的是鉴别结节性质（肝腺瘤/小肝癌）。

记得张叔来检查当天，攥着病历的手一直在抖：护士，我这结节是不是癌？我老伴儿刚做完胃癌手术，我可不能倒下......他的焦虑溢于言表。我们先安排他在候诊区休息，测量生命体征：血压145/90mmHg（平时120/80），心率98次/分（平时70），这提示他处于应激状态。

病例介绍检查过程中，超声医生经肘静脉注射SonoVue2.4ml（微泡直径2-6μm，可通过毛细血管），启动低机械指数实时成像。我们观察到：动脉期（15-30秒）结节呈快速高增强，门脉期（30-120秒）造影剂迅速退出，延迟期（＞120秒）呈低增强——这是典型的快进快出肝癌特征。检查结束后30分钟，张叔被收入肝胆外科，最终病理证实为肝细胞癌（直径0.9cm）。

这个病例让我深刻体会到：超声造影不仅缩短了诊断时间（传统需等待增强CT或MRI），更让早期肝癌的精准捕捉成为可能。但这一切的前提，是护理团队对全流程的细致把控。

03护理评估

护理评估针对张叔这类超声造影患者，我们的评估需覆盖检查前-检查中-检查后三个阶段，重点关注风险因素与个体差异。

检查前评估基础病史：张叔有乙肝肝硬化病史，肝功能Child-PughB级（白蛋白32g/L，胆红素35μmol/L），这意味着他存在造影剂代谢缓慢风险（微泡虽不经过肝肾代谢，但肝功能异常可能影响应激反应）。此外，他无甲亢、严重心肺疾病史，无造影剂过敏史（关键！超声造影剂过敏率约0.04%，但严重过敏反应需警惕）。

心理状态：通过观察（坐立不安、频繁询问结果）、沟通（我是不是活不久了？）及焦虑量表（SAS评分58分，中度焦虑），判断他存在明显的心理应激。

生理准备：检查前4小时禁食（防呕吐误吸），但张叔因紧张未进食，需评估血糖（随机血糖4.2mmol/L，正常）；双侧肘静脉无红肿、硬结（选择右侧肘正中静脉注射，因左侧靠近心脏可能增加微泡破裂风险）。

检查中评估生命体征：注射造影剂后5分钟内，每2分钟监测血压（从145/90降至130/85）、心率（从98降至85），均在安全范围。1主观感受：询问有无皮疹、瘙痒（无），胸闷、呼吸困难（无），张叔反馈有点发冷（考虑与造影剂温度（4℃）有关，予加盖毛毯后缓解）。2注射部位：观察穿刺点有无渗液、肿胀（无），局部皮肤温度正常。3

检查后评估即刻评估：检查结束后30分钟，复查血压125/80mmHg，心率78次/分，血糖5.1mmol/L；张叔自述没那么紧张了，SAS评分降至45分（轻度焦虑）。

延迟反应：嘱其24小时内关注有无发热（微泡破裂可能引起吸收热）、血尿（虽造影剂不经肾代谢，但肝硬化患者需警惕应激性肾损伤）、皮肤异常（迟发性过敏）。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：过敏反应（轻度至重度）与造影剂中的磷脂成分相关：虽发生率低，但需警惕（文献报道严重过敏反应发生率0.002%）。基于评估结果，我们为张叔制定了以下护理诊断，这些问题在超声造影患者中具有普遍性：知识缺乏（特定检查）与未接触过超声造影技术有关：张叔检查前问造影剂有毒吗？检查要脱衣服吗？，提示对检查流程、造影剂特性不了解。焦虑与疾病不确定性、对造影检查的认知不足有关：表现为血压升高、心率加快、反复询问病情，SAS评分58分。潜在并发症：局部静脉炎与造影剂微泡对血管壁的刺激有关：尤其是反复注射或血管条件差的患者