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急性肾衰竭护理常规

急性肾衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）是由多种病因引起的肾功能在短时间内（数小时至数周）急剧下降，导致代谢产物潴留、水及电解质紊乱和酸碱平衡失调的临床综合征。其护理需围绕病情监测、内环境稳定维护、并发症预防、营养支持及心理干预等多维度展开，具体护理要点如下：

一、病情动态监测与评估

1.生命体征与全身状态观察

每4小时监测血压、心率、呼吸、体温，必要时持续心电监护。重点关注血压波动（收缩压＜90mmHg或＞160mmHg需警惕低血容量或肾性高血压）、心率增快（＞100次/分可能提示容量负荷过重或心律失常）及呼吸频率（＞24次/分需排查代谢性酸中毒或肺水肿）。每日测量体重（晨起空腹、相同衣物），体重变化＞0.5kg/d提示液体潴留或脱水。观察意识状态（嗜睡、躁动、抽搐），警惕尿毒症脑病或电解质紊乱（如高钾血症引发的心肌抑制）。

2.尿量与尿液性状管理

准确记录24小时出入量，每小时监测尿量（使用带刻度的集尿袋）。少尿期（尿量＜400ml/24h）需每小时记录，无尿期（尿量＜100ml/24h）需每30分钟观察并汇报；多尿期（尿量＞2500ml/24h）需每2小时统计，避免脱水。观察尿液颜色（深茶色提示血红蛋白尿，浑浊提示感染）、比重（＜1.010提示肾小管浓缩功能障碍）及有无肉眼血尿、管型尿。留置导尿患者需每日检查尿管通畅性，避免打折、受压，集尿袋低于膀胱水平以防逆流。

3.实验室指标跟踪

配合医生动态监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、肾小球滤过率（eGFR），评估肾功能损伤程度及进展。每6-12小时检测电解质（血钾、血钠、血钙、血磷），重点关注高钾血症（血钾＞5.5mmol/L），其典型心电图表现为T波高尖、QRS波增宽，严重时可出现室颤；低钠血症（血钠＜130mmol/L）需区分稀释性（水过多）或缺钠性（呕吐、腹泻丢失）。每12-24小时检测动脉血气分析，代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜22mmol/L）时观察患者有无深大呼吸（Kussmaul呼吸）。

二、液体平衡精准调控

1.入量计算与分配

遵循“量出为入，宁少勿多”原则。每日液体入量=前24小时尿量+显性失水量（呕吐物、腹泻物、引流液等）+不显性失水量（约500ml/24h）-内生水量（约300ml/24h），一般控制在（前一日尿量+500ml）范围内。发热患者每升高1℃需增加入量100ml/d。液体分配以匀速输注为主，避免短时间内大量输液（如2小时内输入＞500ml），以防急性左心衰竭。

2.容量状态评估

观察水肿部位（眼睑、骶尾部、双下肢）及程度（指压凹陷≥2秒为中度水肿），监测颈静脉充盈度（半卧位30°时颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm提示容量过多）。听诊双肺底有无湿啰音（提示肺水肿），触诊皮肤弹性（干燥、弹性差提示脱水）。中心静脉压（CVP）监测适用于重症患者，目标维持在5-12cmH?O，＜5cmH?O提示血容量不足，＞15cmH?O提示容量超负荷。

三、营养支持个体化方案

1.少尿期/无尿期

蛋白质摄入限制为0.5-0.8g/（kg·d），以优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主，占比＞50%，避免植物蛋白（如豆类）加重氮质血症。热量供给30-35kcal/（kg·d），其中碳水化合物占60%-70%（如米饭、面条、土豆），可添加葡萄糖或麦芽糖补充；脂肪占20%-30%（以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油）。严格限制钾摄入（＜2g/d），避免高钾食物（香蕉、橘子、菠菜、蘑菇）；钠摄入＜2g/d（相当于5g盐），禁用腌制品、酱菜；磷摄入＜800mg/d，避免动物内脏、坚果。

2.多尿期

尿量＞2500ml/d后，逐步增加蛋白质至1.0-1.2g/（kg·d），以促进组织修复。注意钾补充（尿量＞3000ml/d时，每日补钾3-5g），可通过口服氯化钾缓释片或食用低钾水果（苹果、梨）过渡至高钾水果（需监测血钾）。钠摄入根据血钠调整，稀释性低钠者限制水分，缺钠性低钠者补充0.9%氯化钠。

3.恢复期

肾功能逐渐恢复（Scr接近正常），饮食过渡至均衡饮食，蛋白质0.8-1.0g/（kg·d），热量30kcal/（kg·d）。鼓励摄入富含维生素的食物（新鲜蔬菜、水果），避免暴饮暴食及高盐、高脂饮食。

四、并发症系统化预防与处理

1.高钾血症

立即停用含钾药物（如青霉素钾盐）及高钾食物，监测心电图变化。紧急处理：10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推（拮抗钾对心肌的毒性，5分钟起效，维持30分钟）；50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静推（促进钾向细胞内转移，15-30分