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精神科患者突发心脑血管疾病应急预案演练脚本

场景设定

时间：冬季周一上午9:30，精神科封闭病房

地点：精神科男三区病房活动室

背景：病房收治62名患者，其中38名为老年精神障碍患者，合并高血压、糖尿病等基础病的占比达68%。当日室外气温骤降8℃，病房内已提前开启暖气，但部分患者仍因衣物增减不及时出现感冒症状。本次演练针对的是68岁精神分裂症伴高血压3级患者张某某，患者长期服用利培酮、氨氯地平，近1周因幻听症状波动，夜间睡眠差，家属昨日探视时反映患者自述“头晕、脖子发紧”，管床护士已记录在护理单，未作特殊处理。

角色分工

1.主班护士李护士：32岁，精神科工作8年，护师职称，负责病房医嘱处理、应急协调。

2.责任护士王护士：28岁，精神科工作5年，护师职称，负责张某某所在病室的护理工作，熟悉患者病情。

3.值班医生刘医生：40岁，精神科副主任医师，兼心血管内科进修经历，负责患者病情评估与处置。

4.护工赵护工：50岁，精神科工作10年，熟悉病房患者情况，负责协助护理、维持秩序。

5.急诊科医生陈医生：35岁，心血管内科主治医师，负责院前急救会诊。

6.急诊科护士周护士：30岁，主管护师，负责急救器械操作。

7.患者张某某：68岁，精神分裂症病史20年，高血压3级（极高危），近1周幻听频繁，夜间仅睡2-3小时，入院时血压165/98mmHg，昨日血压172/105mmHg。

8.模拟患者家属张女士：40岁，患者女儿，负责配合沟通、签署知情同意书。

9.病房护士长张护士长：45岁，副主任护师，精神科工作22年，负责演练现场指挥、质量控制。

演练流程

第一步：突发异常识别与初步处置（9:30-9:32）

9:30，病房活动室开展“手指操”康复训练，王护士负责组织，张某某起初坐在角落观望，不愿参与。王护士上前劝说时，发现患者面色苍白，额头有冷汗，左手扶着右侧太阳穴，身体微微前倾。

王护士：“张叔叔，您是不是不舒服？头又晕了吗？”

张某某眼神涣散，口齿含糊：“……晕……右边身子麻……动不了……”说着右手从大腿滑落，无力地垂在身侧。

王护士立即上前扶住患者，防止其摔倒，同时大声呼喊：“李护士！快来！张某某不对劲！”此时赵护工正在活动室协助其他患者，听到呼喊后迅速跑到张某某身边，与王护士一起将患者转移到活动室旁边的平卧位休息床上，解开患者领口纽扣，抬高床头15°，松开裤带。

李护士听到呼喊后，立即放下手中的医嘱单，携带快速血压计、血氧饱和度仪和听诊器跑到活动室：“怎么了？”

王护士：“张叔叔说头晕、右侧肢体麻木，刚才右手突然抬不起来了，脸色很差，出冷汗。”

李护士迅速为患者测量血压：“血压188/112mmHg！血氧饱和度91%！心率108次/分！”同时用听诊器听诊心肺：“双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心率快，律齐，未闻及杂音。”

王护士快速查看患者双侧瞳孔：“瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，但右侧肢体肌力2级，左侧肌力5级，巴氏征阳性！”

李护士立即按压病房呼叫器通知值班医生刘医生：“刘医生，活动室！张某某突发右侧肢体无力，血压188/112mmHg，心率108次/分，疑似中风！”同时拿起电话拨打急诊科“120”急救电话：“您好，这里是市精神卫生中心男三区，我们有一名68岁患者，高血压3级，突发右侧肢体麻木无力，血压188/112mmHg，怀疑急性脑血管意外，请你们派心血管内科专业的急救车过来，地址是XX路XX号精神卫生中心门诊楼后身住院部3楼。”

第二步：现场病情评估与紧急处理（9:32-9:40）

9:32，刘医生携带急救箱赶到现场，迅速查看患者情况：“张某某，听见我说话吗？眨眨眼。”患者缓慢眨眼，无法开口回答。刘医生手持手电筒检查双侧瞳孔：“对光反射存在，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力2级，左侧正常，结合高血压病史，高度怀疑缺血性脑卒中，不排除脑出血可能。”

刘医生立即下达口头医嘱：“立即给予硝酸甘油片0.5mg舌下含服！甘露醇250ml快速静脉滴注！”

李护士重复医嘱：“硝酸甘油0.5mg舌下含服，甘露醇250ml快速静滴！”同时从急救箱取出硝酸甘油，王护士协助将药片放入患者舌下。李护士迅速回到治疗室，核对甘露醇药液，更换无菌输液器，建立第二条静脉通路（第一条为患者日常输液通路，输注维生素B12），选择上肢粗大静脉，15分钟内滴完甘露醇。

此时赵护工负责将活动室其他患者转移至旁边的电视室，锁好活动室门，防止其他患者围观、干扰急救，同时向病室其他责任护士通报情况，请求协助维持病房秩序，避免引起其他患者恐慌。

王护士持续监测患者生命体征：“9:34，血压178/105mmHg，心率102次/分，血氧饱和度92%；9:36，血压170/98mmHg，心率98次/分，患者额头冷汗减少，但右侧肢体仍无