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康复科患者康复训练时跌倒应急预案演练脚本

场景设置：某三甲医院康复医学科开放式训练大厅，面积约120平方米，东侧为运动疗法区（配置PT训练床、平衡杠、Bobath球等设备），西侧为作业疗法区（摆放OT桌、上肢功能训练器），北侧靠墙处设置独立的步态训练区（配备平行杠、步态分析系统），南侧为康复治疗师办公室及患者等候区。当日为周二上午9:30，大厅内共有8名康复患者、4名治疗师、1名实习治疗师：其中3名患者在运动疗法区进行肢体力量训练，2名患者在作业疗法区进行精细功能训练，步态训练区有1名左侧脑卒中后恢复期患者（男性，68岁，诊断为左侧基底节区脑梗死恢复期，右侧肢体肌力4级，平衡功能评定2级，既往有高血压病史10年，规律服用降压药，今日晨起血压135/85mmHg，家属陪同）正在治疗师指导下进行平行杠内步态训练，另外2名患者在等候区等待训练。大厅光线充足，地面为防滑PVC材质，当日无地面湿滑情况。

演练流程

第一阶段：跌倒发生与初步处置

9:32，步态训练区治疗师李XX指导患者王XX进行平行杠内步态训练，要求患者双手轻握平行杠把手，重心缓慢向右侧肢体转移，逐步迈出左腿。患者完成第5步时，突然出现右侧下肢发软，身体向左侧倾斜，双手脱离平行杠，随即臀部着地坐倒在地，头部未发生碰撞。陪同家属张女士见状惊呼：“哎呀！老头子你怎么了！”

治疗师李XX立即上前，首先扶住患者双肩保持其上身稳定，同时大声呼叫不远处的实习治疗师刘XX：“小刘，快拿评估枕来，顺便叫值班医生！”随后蹲下身，平视患者面部询问：“王大爷，您感觉怎么样？有没有哪里疼？头晕吗？”患者表情痛苦，低声回答：“右边腿麻，站不起来，屁股疼。”家属情绪略显激动，握住患者的手不停询问：“要不要紧啊医生，刚才还好好的，怎么突然就倒了？”

实习治疗师刘XX迅速从治疗师办公室取来折叠式评估枕和指脉氧仪，先将评估枕垫在患者腰背部，使患者上半身呈30°倾斜位，避免脊柱受压。同时，治疗师李XX快速评估患者生命体征：用食指和中指触摸患者右侧颈动脉搏动，计数15秒为22次，换算为88次/分钟；观察胸廓起伏，呼吸频率约16次/分钟；用手背触摸患者额头，未发现发热；随后将指脉氧仪夹在患者左手食指，显示血氧饱和度98%。接着，李XX按照“从头到脚”的顺序进行快速伤情评估：检查患者头部，无头皮血肿、破损，患者诉无头痛、恶心；检查颈部，嘱患者缓慢左右转动头部，患者可完成，无颈部疼痛及活动受限；检查胸部，患者未诉胸痛，胸廓按压无压痛；检查腹部，腹部柔软，无压痛、反跳痛；重点检查右侧肢体，患者右侧大腿外侧有轻度压痛，可自主活动踝关节、膝关节，但诉小腿麻木无力；检查左侧肢体，无疼痛及活动受限；检查臀部，患者诉坐地部位有酸胀感，未发现明显肿胀、淤青。

在此过程中，家属张女士情绪逐渐平稳，但仍有些紧张，不停擦拭眼角：“刚才吓死人了，幸好没摔着头。”治疗师李XX一边评估一边安慰家属：“阿姨您别着急，目前看王大爷生命体征稳定，主要是右侧腿的问题，我们医生马上就来，先让他躺着别动。”

9:34，值班医生赵XX赶到现场，首先查看患者生命体征，询问治疗师李XX：“患者跌倒时的情况怎么样？有没有头部着地？”李XX汇报：“患者在平行杠内训练时突然右侧腿软坐倒，臀部着地，头部没碰着，刚才测心率88次/分，血氧98%，呼吸平稳，右侧大腿外侧压痛，肢体能活动，没有明显畸形。”赵医生随即蹲下身，再次询问患者：“王大爷，您跌倒前有没有头晕、心慌？刚才腿软是突然发生的吗？”患者回答：“刚才腿突然就没劲了，没头晕，就是现在右边腿有点麻，屁股疼。”赵医生进一步检查右侧肢体肌力，发现患者右侧股四头肌肌力较前下降至3级，踝关节背伸肌力3级，膝关节活动度正常，无明显肿胀畸形，随即对治疗师李XX说：“目前初步判断是一过性肌力下降导致跌倒，暂不考虑骨折，先把患者转移到PT训练床，再做进一步检查，注意转移时保持脊柱中立位。”

第二阶段：伤情评估与现场秩序维护

实习治疗师刘XX取来转移用的移位带和PT训练床旁的转运滑板，治疗师李XX和值班医生赵XX分别站在患者两侧，将移位带从患者大腿根部穿过，李XX双手握住移位带前端，赵医生握住后端，同时发力将患者缓慢平移至转运滑板上，再协同将滑板连同患者转移到旁边的PT训练床上，过程中始终保持患者身体呈直线位，避免扭曲。家属张女士全程在旁协助扶住患者肩部，未干扰操作。

转移完成后，赵医生让患者平卧，测量右侧上肢血压为140/90mmHg，与晨起血压无明显差异。随后使用叩诊锤检查患者右侧膝反射、跟腱反射，均为++，与前一日评定结果一致；进行病理反射检查，未引出巴宾斯基征、奥本海姆征。接着，赵医生对患者进行平衡功能快速评估，让患者尝试床上坐位，患者可保持坐位，但双手离开床面后无法保持平衡，提示平衡功能仍为2级。

9:35，康复科护士长