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医护人员发生针刺伤时的应急预案演练

医护人员小张正在某三甲医院感染科病房为一名艾滋病病毒（HIV）感染患者进行静脉输液拔针操作，患者因长期治疗情绪烦躁，在小张拔出针头准备按压止血时，突然抬手挣扎，小张手中的针头不慎刺破自己的右手食指指腹，瞬间出现点状出血。小张立即下意识地将受伤手指举高，同时轻声安抚患者，让陪护家属协助固定患者手臂，确保患者安全后，她迅速按照科室培训的针刺伤应急处置流程启动响应。

第一步的局部应急处理容不得半分拖延，小张快步走到病房外的应急处置台，打开内置的针刺伤应急包，首先用从近心端向远心端的方向，反复挤压受伤的食指指腹，持续挤压了约5分钟，期间挤出了数滴暗红色血液——她清楚，这样的挤压能最大程度减少含病毒血液在体内的残留，避免直接按压伤口导致病毒回流。随后，她打开感应式水龙头，用流动的清水持续冲洗伤口，同时用洗手液反复揉搓受伤部位，从指腹到指尖，再到指缝，每一处都揉搓到位，冲洗时间足足持续了10分钟，确保伤口表面的污染物被彻底冲净。冲洗完毕后，她用无菌棉球吸干伤口周围的水分，再用0.5%的碘伏棉球由内向外螺旋式消毒伤口3遍，每遍消毒范围都覆盖到伤口周围2厘米的皮肤，最后用无菌纱布进行简单包扎，防止伤口二次污染。

在进行局部处理的同时，小张已经按下了胸前的呼叫器，通知科室的针刺伤应急联络员小李。小李接到通知后，第一时间赶到现场，一边协助小张完成后续的伤口处理，一边详细询问事件经过：包括患者的具体病情、HIV病毒载量、本次操作的具体环节、受伤的部位和深度、是否有血液溅入黏膜等信息，同时用手机拍摄了受伤部位的照片，并调取了病房内的监控录像，确保每一个细节都被准确记录。随后，小李指导小张填写《医护人员职业暴露事件登记表》，表格上需要填写的信息极为细致，从暴露者的姓名、年龄、职称、工作年限，到患者的姓名、病历号、诊断结果、病毒学指标，再到暴露的时间、地点、方式、暴露源的类型，以及局部处理的具体措施，每一项都要求精准无误。小李特意提醒小张，要在“暴露程度评估”一栏中注明：“被HIV感染患者使用过的针头刺伤右手食指指腹，伤口深度约1mm，可见出血，暴露源为确诊HIV感染患者，病毒载量未知。”

填写完登记表后，小李立即联系医院感染管理科的值班人员，将事件的初步情况进行汇报。感染管理科接到报告后，迅速启动医院级的针刺伤应急预案，安排专人负责对接此事。同时，小张在小李的陪同下，前往医院的职业暴露处置门诊，接受进一步的专业评估。门诊的感染科医生详细查看了小张的伤口，询问了局部处理的全过程，仔细查阅了患者的病历：患者为慢性HIV感染患者，规律服用抗病毒药物3年，最近一次的病毒载量检测是在1个月前，结果为低于检测下限——这个结果让小张稍微松了口气，因为病毒载量越低，职业暴露后感染的风险就越小。但医生并未放松警惕，她向小张详细解释了HIV职业暴露后的感染风险：根据相关研究，被HIV感染患者使用过的针头刺伤后，感染率约为0.3%，如果病毒载量低于检测下限，感染风险会进一步降低，但仍不能完全排除感染可能。

接下来，医生为小张开具了一系列的实验室检查，包括即刻的HIV抗体、肝功能、肾功能、血常规等项目，这些检查将作为基线数据，为后续的随访和治疗提供参考。同时，根据《艾滋病职业暴露预防用药指导原则》，医生建议小张尽快服用暴露后预防（PEP）药物，最好在暴露后2小时内服用，最迟不超过72小时。小张没有犹豫，签署了《HIV职业暴露后预防用药知情同意书》后，领取了28天的PEP药物：替诺福韦酯（TDF）+恩曲他滨（FTC）+拉替拉韦（RAL）的三联方案。医生详细告知了药物的服用方法：每天一次，每次各一片，固定在每天晚上8点服用，同时叮嘱她注意观察药物的不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻、头晕、皮疹等，如果出现严重不良反应，要及时到医院就诊，不可自行停药。

拿到药物后，小张在小李的陪同下，再次回到科室。小李已经按照感染管理科的要求，将《医护人员职业暴露事件登记表》、患者的病历复印件、小张的实验室检查申请单、知情同意书等材料整理齐全，上报给了医院感染管理科。感染管理科的工作人员收到材料后，立即进行审核，确认材料齐全、信息准确后，将事件录入医院的职业暴露管理系统，并同步上报给当地的疾病预防控制中心（CDC）。CDC接到报告后，安排专人与医院对接，指导后续的随访和监测工作，并为小张建立了专门的职业暴露随访档案。

事件发生后的第1天，小张按照医生的要求，开始服用PEP药物，服药后出现了轻微的恶心症状，她按照医生的指导，在服药时搭配了少量清淡的食物，恶心症状逐渐缓解。事件发生后的第7天，小张前往职业暴露处置门诊进行第一次随访，复查了肝功能和肾功能，结果显示一切正常，医生调整了她的饮食建议，提醒她避免饮酒和食用辛辣食物，以免加重肝脏负担。事件发生后的第14天，小张进