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血脂控制指南2025版

一、血脂异常的医学评估与风险分层

血脂管理的核心在于精准评估个体心血管风险，制定个性化干预策略。临床实践中需遵循“评估-干预-再评估”的动态管理流程。

（一）基础血脂检测标准

血脂检测应包含以下核心指标：

-总胆固醇（TC）：正常范围5.2mmol/L（200mg/dL），升高提示动脉粥样硬化风险增加。

-低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的关键致病性指标，极高危人群目标值1.4mmol/L（55mg/dL），高危人群1.8mmol/L（70mg/dL）。

-高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：具有抗动脉粥样硬化作用，男性≥1.0mmol/L（40mg/dL）、女性≥1.3mmol/L（50mg/dL）为正常参考值，过低（男性1.0、女性1.3）需警惕。

-甘油三酯（TG）：正常1.7mmol/L（150mg/dL），轻中度升高（1.7-5.6mmol/L）与ASCVD风险相关，重度升高（≥5.7mmol/L）需优先预防急性胰腺炎。

新兴检测指标：

-载脂蛋白B（ApoB）：反映致动脉粥样硬化颗粒数量，推荐高危及以上人群检测，目标值0.8g/L（极高危）或0.9g/L（高危）。

-脂蛋白(a)[Lp(a)]：遗传相关性强，升高（≥30mg/dL）独立增加ASCVD风险，建议40岁以上人群或有早发心血管病家族史者检测。

（二）心血管风险分层

采用“10年ASCVD风险评估”工具，结合以下因素综合判断：

-主要危险因素：年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）、吸烟、高血压（血压≥140/90mmHg或正在接受降压治疗）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%）、HDL-C降低。

-靶器官损害或疾病史：已确诊ASCVD（如冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病）、慢性肾脏病（CKD3-5期）、糖尿病合并靶器官损害（如视网膜病变、微量白蛋白尿）。

分层标准：

-极高危：确诊ASCVD且合并以下任意一项：①多次复发心血管事件；②早发ASCVD（男性55岁、女性65岁）；③糖尿病合并靶器官损害；④Lp(a)≥500nmol/L；⑤慢性肾病（eGFR30mL/min/1.73m2）。

-高危：①10年ASCVD风险≥10%；②糖尿病（无靶器官损害）；③CKD3期（eGFR30-59mL/min/1.73m2）；④LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dL）或TC≥7.2mmol/L（280mg/dL）。

-中危：10年ASCVD风险5%-9%。

-低危：10年ASCVD风险5%。

二、生活方式干预：血脂管理的基石

生活方式干预需贯穿血脂管理全程，其效果与持续时间呈正相关，建议联合饮食、运动、体重控制、戒烟限酒等多维度实施。

（一）饮食调整：结构化营养方案

1.脂肪摄入优化

-饱和脂肪酸：占总热量10%（每日20g，以70kg成人为例），限制来源包括动物脂肪（肥肉、黄油）、棕榈油、椰子油；

-反式脂肪酸：占总热量1%（每日2g），严格避免加工食品（如油炸食品、糕点、植脂末）；

-单不饱和脂肪酸（MUFA）：占总热量10%-15%，推荐橄榄油、牛油果、坚果（每日20-30g原味坚果，避免盐焗或糖渍）；

-多不饱和脂肪酸（PUFA）：占总热量6%-10%，其中ω-3脂肪酸（EPA+DHA）每日≥250mg（可通过每周2-3次深海鱼，如三文鱼、鲭鱼实现）。

2.碳水化合物与膳食纤维

-选择低升糖指数（GI）碳水（如全谷物、杂豆、薯类），占总热量50%-60%；

-膳食纤维每日摄入25-30g（蔬菜≥500g/日，水果200-350g/日，避免果汁），燕麦、奇亚籽、魔芋等可优先选择。

3.蛋白质与其他营养素

-优质蛋白占总热量15%-20%，优选鱼类、禽类、豆类（每日豆制品25-35g），减少红肉（每日50g）及加工肉类（如香肠、培根）；

-钠摄入5g/日（约1茶匙盐），避免酱油、腌制品等高钠食物；

-补充植物甾醇（每日2-3g），可通过强化食品（如植物甾醇酯奶粉）或天然食物（如大豆、谷物）获取，辅助降低LDL-C约10%。

示例餐单：

-早餐：燕麦片50g+脱脂牛奶200mL+核桃10g+蓝莓100g；

-午餐：糙米饭100g+清蒸鲈鱼120g+清炒菠菜200g（橄榄油5g）；

-晚餐：荞麦面80g+鸡胸肉80g+凉拌西兰花150g（芝麻油3g）；

-加餐：希腊酸奶100g+草莓50g。

（二）运动干预：科学量化方案

1.运动类型与强度