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ECMO设备故障应急处置演练脚本

时间：202X年X月X日14:00-15:30

地点：XX医院重症医学科（ICU）ECMO专用病房

参演人员：

-演练总指挥：ICU主任王XX

-现场指挥：ECMO组长李XX（副主任医师）

-医疗组：ECMO专科医师张XX、住院医师刘XX

-护理组：ECMO专科护士王XX（责任护士）、护士赵XX、护士孙XX

-设备组：医学工程科工程师周XX、ECMO厂商技术专员郑XX

-后勤组：ICU护士长陈XX、后勤保障员吴XX

-模拟患者：标准化病人（SP）王XX，男，56岁，因“暴发性心肌炎”行VA-ECMO支持第5天，目前生命体征：心率110次/分，血压95/60mmHg（多巴胺5μg/kg/min维持），SpO296%，ECMO参数：转速3200rpm，流量4.2L/min，氧浓度60%，膜肺进气压力40cmH2O，出凝血时间（ACT）160秒，昨日复查超声提示左心室射血分数（LVEF）30%。

演练场景一：ECMO离心泵流量骤降报警（14:00-14:25）

14:00责任护士王XX正在床旁整理管路，突然ECMO主机发出尖锐的“滴滴”报警声，主机屏幕左上角弹出红色闪烁提示：“FLOWREDUCTIONALARM（流量骤降报警）”，当前流量从4.2L/min快速降至2.1L/min，转速仍维持3200rpm。

责任护士王XX（立即停下手头操作，双眼紧盯主机屏幕同时伸手触摸离心泵管路）：“李组长，ECMO流量骤降！现在只有2L/min左右！”（说话间隙快速检查离心泵入口管路，手指感受管路搏动）“入口管路有明显瘪陷，泵头处管路温度偏低！”

ECMO组长李XX（快步走到床旁，先观察患者颜面口唇，再低头查看ECMO管路走向）：“刘医生，立即记录患者当前生命体征，把监护仪导联线理清楚，别挡着管路；赵护士，马上拿备用的管路固定架和温盐水纱布来；王护士，继续盯着主机参数，尤其是转速、出口压力和ACT值，每30秒报一次！”

住院医师刘XX（迅速跑到监护仪旁，调整参数界面）：“患者心率130次/分，血压82/50mmHg，SpO292%，末梢皮温有点凉，已经给多巴胺加量到8μg/kg/min了！”

责任护士王XX（一边紧盯屏幕一边报数）：“流量1.9L/min，转速3200rpm，出口压力从280mmHg降到120mmHg，ACT162秒……不好，流量又掉了，现在1.5L/min！”

ECMO组长李XX（蹲下身查看患者右侧股静脉置管部位，发现置管处皮肤略微隆起，手轻压患者大腿根部，患者SP皱眉喊痛）：“张医生，你过来看看置管入口，是不是有管路打折？我摸着置管周围有硬块，可能是血栓堵在入口了？不对，入口管路瘪陷更明显，会不会是管路受压？”

ECMO专科医师张XX（弯腰查看从置管到离心泵入口的管路，发现管路被患者身下的翻身垫压住了一角，管路呈锐角折叠）：“找到了！李组长，入口管路被翻身垫压折了！刚才王护士整理床单位时可能没注意，患者稍微动了一下就把管路压在身下了！”

李组长（立即指挥）：“刘医生，你和SP说一声，我们要调整他的体位，让他配合一下；王护士，双手轻轻扶住离心泵和入口管路的连接端，别让管路脱位；赵护士，把翻身垫往患者左侧挪，动作慢一点，别扯到置管！”

住院医师刘XX（半蹲在患者床头，握住患者的手）：“王叔叔，您别紧张，就是管路被压住了，我们帮您挪一下垫子，您稍微往左边翻一点，头别乱动，很快就好！”（SP配合缓慢左侧卧位）

赵护士（小心地抽出压在管路下的翻身垫，张医师同时用手捋直被压折的管路）：“李组长，管路已经捋直了，没有折痕！”

责任护士王XX（盯着屏幕喊）：“流量开始回升了！现在3.0L/min……3.8L/min……4.1L/min！报警解除了！”

李组长（抬手按了按患者置管处皮肤，确认无渗血，再查看主机参数）：“转速调回3200rpm，流量维持4.2L/min，刘医生再测一次血压和心率；王护士，把刚才的报警事件详细记录在ECMO护理单上，包括报警时间、原因、处置过程、参数变化，然后给管路重新贴个标识，把入口管路用固定架撑起来，离患者皮肤至少5cm，避免再次受压；张医师，你去查一下ECMO管路护理的SOP（标准操作流程），待会组织大家复盘的时候强调一下管路固定的要点。”

14:25场景一结束，李组长示意暂停，对场景一进行初步点评：“刚才的处置整体很流畅，但有两个细节需要注意：第一，报警发生时责任护士先触摸管路是对的，但应该先看患者而不是先看主机——ECMO的核心是支持患者，任何报警都要先确认患者生命体征，再查设备；第二，发现管路受压后，调整体位时应该先降低ECMO转速到2000rpm左右，避免管路突然通畅导致流量骤增，引起左心室负荷过重，这个细节我们忽略了，待会复盘要重点