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肛瘘切除手术同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________

科别：__________床号：__________主管医师：__________责任护士：__________

经系统检查及病情评估，您目前诊断为：__________（如“低位单纯性肛瘘”“高位复杂性肛瘘”等具体分型）。根据《外科学》及《肛瘘诊疗指南》，结合您的病史（反复肛周肿痛、流脓__________月/年）、专科查体（肛旁__________点位见外口，距肛缘约__________cm，可及皮下条索向肛内延伸，指诊肛管__________点位可及内口凹陷）及辅助检查（如肛周MRI提示瘘管走行__________，累及__________括约肌），目前病情符合手术指征。现向您及家属详细说明手术相关事项，请仔细阅读并充分理解后签署本同意书。

一、手术必要性说明

肛瘘是肛管或直肠周围脓肿破溃或切开引流后遗留的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。其病理特点为瘘管长期存在、反复感染，若不及时手术，可能出现以下进展：

1.感染扩散：瘘管内反复积脓可向周围组织蔓延，形成新的脓腔或支管，导致复杂性肛瘘（如马蹄形肛瘘、多支管肛瘘），增加后续手术难度及肛门功能损伤风险；

2.生活质量下降：外口持续或间断流脓、渗液，可引发肛周皮肤瘙痒、潮湿、异味，严重影响日常活动及社交；

3.潜在恶变风险：长期慢性炎症刺激（病程超过10年者风险升高）可能诱发肛瘘癌变（尽管概率低于1%，但需警惕）。

目前，手术是唯一能根治肛瘘的方法。通过切除或切开瘘管、处理内口，可阻断感染源，促进创面愈合。结合您的具体病情（如瘘管位置、括约肌受累程度），拟行“肛瘘切除术”（或“肛瘘切开术”“挂线术”等具体术式），目的是彻底清除感染灶、保护肛门括约肌功能、降低复发率。

二、手术方案及操作要点

1.麻醉方式：根据您的体质及瘘管位置（如低位肛瘘选择局部浸润麻醉，高位肛瘘选择蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉），由麻醉医师评估后确定最终方案；

2.手术步骤：

（1）定位内口：通过亚甲蓝染色、探针探查或超声引导，精准定位内口（肛瘘感染源），避免遗漏导致复发；

（2）处理瘘管：沿瘘管走行完整切除或切开瘘管组织，清除管壁内坏死及肉芽组织，对涉及括约肌的高位瘘管（如跨越外括约肌深部），采用挂线术缓慢切割（利用橡皮筋的慢性切割作用，减少括约肌突然离断导致的肛门失禁风险）；

（3）创面处理：修剪创缘至健康组织，确保引流通畅（低位肛瘘创面开放，高位肛瘘可部分缝合），必要时放置引流条或负压吸引装置；

（4）止血与缝合：彻底止血（电凝或缝合），对未损伤括约肌的低位瘘管，可一期缝合部分创面以加速愈合（需评估感染风险）。

三、手术风险及并发症（需重点知悉）

尽管术者将严格遵循操作规范并尽力降低风险，但受肛瘘病理复杂性、个体差异（如肥胖、糖尿病、免疫力低下）及术后护理等因素影响，仍可能出现以下情况：

（一）术中风险

1.出血：肛瘘位置深在（如靠近直肠壁）或瘘管周围血管丰富时，可能出现术中出血（发生率约2%-5%）。多数可通过电凝、缝扎止血；若为大血管损伤（如直肠下动脉分支），可能需紧急结扎或中转其他术式（如肛瘘切除+血管栓塞术）。

2.邻近组织损伤：瘘管走行异常（如与尿道、阴道相邻）或解剖变异时，可能误伤尿道（表现为术中导尿管见血性液体）、阴道（表现为创面与阴道相通）或直肠壁（导致肠内容物污染术野）。轻微损伤可一期修补，严重损伤可能需造瘘（如结肠造口）转流粪便，待创面愈合后二期还纳。

（二）术后近期并发症（术后1-30天）

1.创面出血：发生率约3%-8%，多因术中止血不彻底、术后便秘/剧烈活动导致结扎线脱落或创面摩擦出血。表现为排便时肛门滴血、厕纸染血，严重时可见喷射状出血或血凝块。少量出血可通过压迫、止血药物处理；出血量＞100ml或持续出血需急诊手术止血。

2.感染：肛瘘本身为感染性疾病，术后创面易受粪便污染（尤其是未控制的腹泻患者），可能出现局部感染（红肿、疼痛、渗液）或全身感染（发热、白细胞升高）。发生率约5%-10%，需加强换药（如生理盐水冲洗、甲硝唑纱条填塞），联合抗生素治疗（根据细菌培养调整）；若形成脓肿，需再次切开引流。

3.疼痛：肛门周围神经末梢丰富，术后排便、换药时疼痛较为常见（VAS评分多为4-7分）。可通过口服止痛药（如布洛芬）、局部封闭（如亚甲蓝长效镇痛）或镇痛泵缓解；若疼痛剧烈且持续加重，需排除感染或创面填塞过紧。

4.尿潴留：多见于腰麻术后或肛门疼痛反射性引起膀胱括约肌痉挛，发