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糖尿病并发症护理实践指南(2025年版)

糖尿病是一种以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，长期血糖控制不佳可引发多种慢性并发症，涉及眼、肾、神经、血管等多个系统。科学规范的并发症护理需结合病理机制、临床特点及患者个体需求，通过系统性干预延缓病变进展，改善生活质量。以下从常见并发症的核心护理要点展开实践指导。

一、糖尿病视网膜病变护理

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者致盲的主要原因，其发生与病程、血糖控制水平密切相关。护理重点在于早期筛查、症状监测及行为干预。

筛查与评估：1型糖尿病患者确诊5年后应每年进行1次眼底检查；2型糖尿病确诊即需筛查，此后每年1次；妊娠糖尿病患者妊娠前或妊娠早期需完成首次眼底检查。护理人员需指导患者理解筛查意义，协助预约检查并记录结果，重点关注是否存在微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑等早期病变，以及是否进展为增殖性视网膜病变（PDR）。

症状监测：告知患者若出现视物模糊、视野缺损、眼前黑影飘动或闪光感，需立即就诊。避免因忽视轻度症状导致病变进展至不可逆阶段。

行为干预：严格控制血糖（空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L）、血压（≤130/80mmHg）及血脂（LDL-C≤2.6mmol/L）是关键。指导患者避免剧烈运动（如举重、快速弯腰）及用力咳嗽，以防视网膜出血。对已行激光光凝治疗的患者，需解释治疗后可能出现的短暂视力下降，减轻焦虑；术后1周内避免揉眼，保持眼部清洁，按医嘱使用滴眼液。

二、糖尿病肾病护理

糖尿病肾病（DKD）是终末期肾病的主要病因之一，病程可分为5期，早期干预可显著延缓进展。护理需贯穿筛查、饮食管理及并发症预防全流程。

早期筛查：所有糖尿病患者每年需检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）及估算肾小球滤过率（eGFR）。UACR≥30mg/g提示微量白蛋白尿，需进一步明确是否为DKD（排除感染、心衰等干扰因素）。

饮食管理：根据肾功能调整蛋白质摄入。eGFR≥60ml/min·1.73m2时，蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)，以优质蛋白（鱼、蛋、瘦肉）为主；eGFR60ml/min·1.73m2时，降至0.6-0.8g/(kg·d)，必要时加用α-酮酸制剂。严格限盐（每日5g），合并水肿或高血压时3g；限制高磷食物（如动物内脏、加工食品），避免高钾血症（如少尿时限制香蕉、橙子）。

血压与药物管理：优先选择肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI/ARB）控制血压（目标≤130/80mmHg），需监测血肌酐（用药2周内升高30%为正常反应，30%需停药）及血钾（避免5.0mmol/L）。避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），造影检查前需评估肾功能并充分水化。

并发症预防：关注水肿程度（每日测量体重，记录24小时尿量）、贫血（观察面色、乏力症状）及电解质紊乱（如手足麻木、心律失常）。对透析患者，需指导内瘘或腹膜透析护理，避免内瘘侧肢体受压、提重物，保持腹膜透析出口处清洁干燥。

三、糖尿病周围神经病变护理

糖尿病周围神经病变（DPN）以远端对称性多发性神经病变最常见，表现为手足麻木、刺痛、感觉减退或异常（如“袜套样”“蚁行感”），易导致烫伤、冻伤或无痛性溃疡。

症状评估：使用10g尼龙丝、音叉振动觉测试等工具评估感觉功能，记录疼痛性质（烧灼样、电击样）及昼夜差异（夜间常加重）。关注自主神经病变表现（如便秘、腹泻、尿潴留、直立性低血压）。

疼痛管理：非药物干预包括局部按摩（力度适中）、温热疗法（水温≤37℃）、经皮电刺激（TENS）；药物首选普瑞巴林、加巴喷丁，需从小剂量开始，监测头晕、嗜睡等副作用；阿片类药物仅用于重度疼痛且其他药物无效时，需严格遵循用药规范。

损伤预防：

-足部护理：每日温水洗脚（避免浸泡过久），用软毛巾擦干（尤其趾间），涂抹无刺激性润肤霜（避免趾间）；修剪指甲平剪，勿剪过深；选择宽松、透气、软底鞋（鞋头宽于足趾1cm），穿吸汗棉袜（无松紧带压迫）；避免赤足行走，冬季使用保暖袜而非热水袋（防止烫伤）。

-皮肤保护：避免接触高温（如热水瓶、电热毯）或低温（如冰块）物品，使用手套或工具操作；洗澡前用肘部试水温（避免用感觉减退的手部）。

四、糖尿病足护理

糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，表现为足部溃疡、感染或深层组织破坏，截肢风险高。护理需强调预防、分级处理及多学科协作。

风险分层：根据足部情况分为低危（无溃疡，感觉正常）、中危（有足畸形、胼胝或感觉减退）、高危（既往溃疡或截肢史）。

预防措施：

-每日检查：观察皮肤颜色（发红、发紫）、温度（局部皮温升高提示感染）、有无破损、水疱、鸡眼或胼胝（重点检查足趾间、足底）。

-清洁与保湿：用中性肥皂清洗，避免刺激性化学品；干燥皮