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急诊科患者挤压伤应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：建筑工地群体挤压伤接诊处置

演练背景

14:30，市120指挥中心紧急来电：XX在建地铁工地突发脚手架坍塌事故，初步统计有6名工人被埋压，其中2名伤势较重已昏迷，其余4名伴不同程度肢体肿胀、疼痛，预计10分钟后送达急诊科。急诊科主任接报后立即启动《挤压伤应急预案》，通知全体备班人员到岗，协调外科、骨科、肾内科、麻醉科、检验科、输血科等多学科紧急会诊，同时调配急救物资：止血带、骨牵引器、血液灌流设备、碳酸氢钠注射液、甘露醇注射液等提前到位。

14:35，首辆120救护车抵达急诊科门口，担架上抬着一名男性患者（模拟人，42岁），意识昏迷，呼之不应，左下肢被钢筋刺穿并被坍塌物挤压变形，伤口处有暗红色血液渗出，下肢肿胀呈紫褐色，张力极高。急诊科护士长立即指派2名护士上前接应，同时指挥分诊台护士开通“创伤绿色通道”，悬挂“挤压伤优先处置”标识，其余3名护士分别准备心电监护、吸氧装置、静脉通路耗材。

14:36，患者被推入抢救室，主治医生迅速进行初级评估：意识丧失，GCS评分6分（睁眼1，语言1，运动4），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；呼吸浅快，32次/分，口唇轻度发绀；桡动脉搏动微弱，心率135次/分，血压85/45mmHg；左下肢严重挤压伤，大腿周径较对侧增粗8cm，足背动脉搏动消失，皮肤出现张力性水疱。医生立即下达口头医嘱：“面罩吸氧10L/min，建立双路大孔径静脉通路，快速输注生理盐水500ml，采集血标本（血常规、血气分析、肝肾功能、肌红蛋白、肌酸激酶、凝血功能）急查，留置导尿监测尿量，心电监护持续监测生命体征。”

14:37，护士A迅速完成吸氧装置连接，将氧流量调至10L/min；护士B用18G留置针在患者右上肢肘正中静脉建立第一条通路，同时护士C在左上肢贵要静脉建立第二条通路，快速输注生理盐水；护士D采集5管血标本，贴上“急查”标识后立即送检检验科；护士E准备无菌导尿包，在严格无菌操作下留置F16号双腔导尿管，引出深褐色尿液约20ml，立即留取尿标本送检肌红蛋白。

14:38，心电监护仪显示患者心率升至142次/分，血压降至78/40mmHg，血气分析回报：pH7.21，PaO282mmHg，PaCO230mmHg，BE-12mmol/L，提示代谢性酸中毒。医生判断患者出现“挤压综合征早期+创伤性休克”，再次下达口头医嘱：“输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml，静脉推注5%碳酸氢钠注射液100ml，静脉滴注甘露醇250ml（30分钟内滴完），通知麻醉科紧急会诊，准备气管插管，通知骨科会诊评估下肢截肢指征，通知肾内科会诊评估血液净化指征。”

14:40，麻醉科医生抵达抢救室，评估患者气道情况后，立即进行经口气管插管操作，连接呼吸机，设置参数：容量控制模式，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，PEEP5cmH2O。插管成功后，患者血氧饱和度升至95%，呼吸逐渐平稳。同时，骨科医生赶到，触摸患者左下肢后判断：“下肢肌肉坏死严重，骨筋膜室综合征已不可逆，且存在血管神经完全断裂，需紧急截肢止血，否则毒素持续吸收会诱发急性肾功能衰竭和多器官功能障碍。”肾内科医生查看血标本初报结果：肌红蛋白12000ng/ml（正常70ng/ml），肌酸激酶35000U/L（正常200U/L），血钾6.8mmol/L，提示高钾血症和肌红蛋白血症，当即建议：“立即启动血液灌流治疗，清除体内肌红蛋白和炎性介质，同时静脉输注葡萄糖酸钙10ml对抗高钾血症心肌毒性。”

14:42，护士遵医嘱静脉推注10%葡萄糖酸钙注射液10ml（缓慢推注，时间5分钟），同时准备血液灌流设备，安装灌流器，预冲管路。此时，第二名患者（模拟人，35岁，男性）被推入抢救室，意识清楚，表情痛苦，右上肢挤压伤，前臂肿胀明显，有多个张力性水疱，手指活动受限，自述“右手麻木，没力气，碰一下就疼得厉害”，生命体征相对平稳：心率105次/分，血压110/70mmHg，呼吸22次/分。医生指派一名住院医生负责该患者，立即给予右上肢抬高制动，用冰袋局部冷敷（避免直接接触皮肤，间隔毛巾），采集血标本急查，同时开具X线检查申请单，安排护工陪同前往放射科检查，排除骨折。

14:45，第一名患者的血液灌流治疗开始，血流量设置为200ml/min，护士每15分钟监测一次血压、心率、血氧饱和度，密切观察灌流器颜色变化。此时，检验科回报第一名患者的血常规：白细胞计数18.5×10^9/L，血红蛋白92g/L，血小板计数85×10^9/L；凝血功能：PT18秒，APTT45秒，D-二聚体3.2mg/L；血钾6.9mmol/L，血肌酐185μmol/L（正常133μmol/L）。医生调整医嘱：“追加5%碳酸氢钠注射液